医学教育网小编整理了2023年临床助理医师考试知识点：急性胰腺炎如下，希望可以帮助大家牢记临床助理医师考试高频考点！

急性胰腺炎

（一）病因和发病机制

A.病因

1.胆道疾病：（共同通道学说TANG）

胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部。

胆石症（最常见）、胆道感染或胆道蛔虫。

2.酒精

酒精可——

①促进胰液分泌。当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。

②酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，有助于激活炎症反应。

酒精+胆道疾病——共同导致急性胰腺炎。

B.发病机制

急性胰腺炎发病中的4种活化酶

题干	答案
休克和水肿	激肽释放酶
胰实质凝固性坏死、溶血及脂肪组织坏死	磷脂酶A2
血栓形成和出血	弹性蛋白酶
胰腺及周围组织脂肪坏死和液化	脂肪酶

（二）病理

急性胰腺炎分级		器官功能衰竭	其他表现
（1）轻症急性胰腺炎（MAP）	水肿性，占60%	无	上腹痛、 恶心 呕吐，可有腹膜炎，但多局限于上腹部，体征较轻，经及时治疗，1~2周内恢复
（2）中症（MSAP）	30%	一过性器官功能衰竭（48小时内自行恢复）	伴有局部或全身并发症。 早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高
（3）重症（SAP）	10%	持续器官功能衰竭（超过48小时），且不能自行恢复，涉及呼吸、心血管系统和肾脏

（三）临表

1.腹痛——主要症状。

A.饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈；

B.多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。

C.胆源性者腹痛——始发于右上腹，逐渐向左侧转移。

D.病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。

2.腹胀

是腹腔神经丛受刺激引起肠麻痹的结果。

腹腔内压增高可——腹腔间隔室综合征。

3.恶心、呕吐

早期即可出现，剧烈而频繁。

呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色。

呕吐后腹痛不缓解。胃肠出血时可有呕血和便血。

4.腹膜炎体征

轻症——压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。

重症——腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹。肠鸣音减弱或消失，腹腔渗液量大者移动性浊音（+）。

5.发热。

6.黄疸——若结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管，可出现。

7.血钙降低时——手足抽搐。

8.休克——重症可有脉搏细速、血压下降，乃至休克。

早期休克——低血容量所致；后期——继发感染。

9.伴急性肺功能衰竭时，可有呼吸困难和发绀。

10.严重者——DIC表现+中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊乃至昏迷。

11.胰腺坏死伴感染时，可出现腰部皮肤水肿、发红和压痛。

①少数严重患者胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑——Grey-Turner征；

②若出现在脐周——Cullen征。

（四）辅检

	开始升高	达峰	开始下降	持续
血清（胰）淀粉酶	2～12小时	24小时	48小时	3～5天
尿淀粉酶	12～14小时			1～2周
血清脂肪酶	24～72小时			7～10天
◆血淀粉酶>3倍可确诊。其他急腹症可有升高；但不超过2倍。 ◆淀粉酶越高＝病情越重？答：错误！——重症可正常或低于正常。腹水及胸水淀粉酶：明显增高。

【影像学检查】

CT扫描	最具诊断价值的影像学检查	不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。
MRI	与CT类似
超声	可发现胰腺肿大和胰周液体积聚	◆胰腺水肿时显示为均匀低回声； ◆出现粗大的强回声提示有出血、坏死可能。 ◆缺点——易受胃肠气体干扰，影响准确性
核磁胰胆管成像（MRCP）——清晰显示胆管及胰管，对诊断胆道结石、胆胰管解剖异常等引起的胰腺炎有重要作用
腹部X线平片	间接指征：“结肠切割征”和“哨兵袢”	排除其他急腹症，如内脏穿孔等；可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征；腹水

（五）诊断与鉴别诊断

1.确定是否为急性胰腺炎

具备下列3条中任意2条：

①急性、持续中上腹痛；

②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；

③典型影像学改变。

应在患者就诊后48小时内明确。

2.寻找病因——核磁胰胆管成像寻找胰胆管疾病方面的病因。

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