2021年临床助理医师考试：肠梗阻症状，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第十七章　急性肠梗阻

一、病因

1.肠腔堵塞　寄生虫、粪块、大胆石、异物。

2.肠管受压　①肠粘连；②扭转；③嵌顿性疝；④腹腔内肿瘤压迫；⑤索带压迫、肠套叠。

3.肠壁病变　①先天性肠道闭锁；②肿瘤；③炎性狭窄；④肠系膜血管栓塞或血栓形成。

4.动力障碍　①急性腹膜炎；②手术或毒素刺激；③低血钾等使肠管麻痹；④神经刺激反射致肠管痉挛。

二、临床表现和诊断

1.临床表现　共同的表现：痛、吐、胀、闭（停止排气排便）和腹部体征。

（1）症状：痛、吐、胀、闭。

1）腹痛：①机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中蹿动；②剧烈的持续性腹痛：绞窄性肠梗阻；③胀痛：麻痹性肠梗阻。

2）呕吐：①早期：反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐；②后期：反流性；③高位：早、频繁、吐出物少，胃十二指肠内容；④低位：迟、次数少、吐出物多，为粪性；⑤麻痹性：溢出性呕吐。

3）腹胀：①高位：不明显；②低位及麻痹性：全腹显著腹胀；③若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，导致闭袢性肠梗阻；④肠扭转：为闭袢性肠梗阻，特点为腹胀不对称。

4）排便排气停止：①完全性：不再排便排气；②高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。

（2）体征

1）机械性肠梗阻：可见肠型、有压痛。肠鸣音亢进。

2）绞窄性：腹膜刺激征，可触及肿块。

3）麻痹性：腹膨隆。

（3）影像学检查：常用立位腹部透视或X线平片，可见多数液气平面。

空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。结肠：有结肠袋形。疑有肠套叠：钡灌肠摄片。

CT：排除肿瘤。

（4）实验室检查

1）单纯性肠梗阻：早期（-），病情发展——血液浓缩。

2）绞窄性肠梗阻：白细胞计数和中性粒细胞比例增高，电解质、酸碱平衡失调。呕吐物和大便隐血试验（+）。

2.诊断　临床表现＋X线。

需辨明其病因、部分、性质、程度及全身情况。判断动力性/机械性、单纯性/绞窄性、高位/低位、完全性/不全性。

四、各种类型肠梗阻的特点

1.单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别

【敲黑板】

怎么记？（TANG，原创，改良版）

腹痛剧烈持续疼,呕吐出现早重频，腹胀偏偏不对称，大便血性无肠鸣。

早期休克治无效,腹膜刺激体温升。孤立肠袢片中见，血性积液现了身。

2.机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别

3.高位与低位肠梗阻的鉴别

五、治疗

原则：纠正全身病理生理变化和解除肠梗阻。

1.基本处理（无论是否手术，都需要）

（1）胃肠减压。

（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

（3）防治感染：针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。

（4）对症。

2.解除梗阻

【重要考点】肠绞窄的判断

（1）肠壁已呈黑色并塌陷。

（2）肠壁失去张力，无蠕动，肠管扩大，对刺激无收缩反应。

（3）相应的肠系膜终末小动脉无搏动，说明肠管已无生机。

【经典例题1】

鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查是

A.血气分析B.尿常规检查

C.血白细胞计数D.血红蛋白测定

E.呕吐物隐血试验

【经典例题2】

最常见的肠梗阻类型是

A.麻痹性肠梗阻B.机械性肠梗阻

C.痉挛性肠梗阻D.血管栓塞性肠梗阻

E.血栓性肠梗阻

【经典例题3】

机械性肠梗阻的病因为

A.慢性铅中毒B.腹膜后血肿

C.肠管受压D.肠系膜血管栓塞

E.肠功能紊乱致肠痉挛

【经典例题4】

绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有

A.肠袢两端均完全阻塞B.肠壁血运障碍

C.肠壁穿孔、坏死D.肠系膜扭转

E.肠腔高度扩张

【经典例题5】

男性，40岁。有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，目前最为重要的是了解梗阻的

A.原因B.部位

C.程度D.发生速度

E.是否绞窄

【经典例题6】

男性，60岁。阵发性腹痛6天，伴呕吐2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，可能的诊断是

A.结肠梗阻B.低位小肠梗阻

C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎

E.乙状结肠扭转

【经典例题7】

男性，45岁。急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴腹胀、呕吐及休克征象，最可能是

A.输尿管结石肾绞痛B.单纯性机械性肠梗阻

C.急性阑尾炎D.绞窄性肠梗阻

E.胆道蛔虫病

【经典例题8】

腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，首先考虑的诊断是

A.急性水肿性胰腺炎B.急性化脓性胆囊炎

C.宫外孕破裂D.完全性绞窄性肠梗阻

E.腹膜后血肿

【经典例题9】

下列哪项是诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据

A.阵发性腹部绞痛B.有气过水音和金属音

C.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液D.X线检查小肠有多个阶梯状液平

E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛

【经典例题10】

女性，22岁。因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能出现了下列哪种并发症

A.肠梗阻B.肠穿孔

C.肠出血D.中毒性肠麻痹

E.肠瘘

【经典例题11】

男性，34岁。上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。最可能的诊断是

A.消化性溃疡急性穿孔B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎

E.急性小肠梗阻

［参考答案］1.E；2.B；3.C；4.B；5.E；6.B；7.D；8.D；9.E；10.A；11.A

推荐阅读：

2021年临床助理医师实践技能冲刺备考，3小时快速搞定！只要2元

2021年临床助理医师实践技能直播班全新上线，限时立减100元！

去年临床助理医师实践技能第二站体格检查还原考点练习题20道（附解析）

以上是”2021年临床助理医师考试：肠梗阻症状“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。