临床助理医师考试腹部损伤考点：肝破裂，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第三节　肝破裂

15％～20％，右肝多见。

一、临床特点

肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能。

①中央型破裂（破在肝实质深部）；②被膜下破裂（破在肝实质周边部）；③真性破裂（破损累及被膜）。

①②被膜完整，出血量受限，无明显内出血征象

与脾破裂不完全相同的是：

1.肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔　腹痛和腹膜刺激征较明显。

2.肝破裂后血液可通过胆管进入十二指肠　黑粪或呕血。

3.中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿。

二、治疗

1.暂时控制出血，尽快查明伤情　有凶猛出血时，可用纱布压迫创面暂时止血，同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血。

2.肝单纯缝合　①首先：对断裂的血管、胆管逐一结扎；②之后：对损伤的肝进行伤口全层缝合，不留死腔。

3.肝动脉结扎术　适用于裂口内有不易控制的动脉性出血。

4.肝切除术　适用于有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重的患者。

5.纱布块填塞法　适用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行较大手术者。

【经典例题1】

腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是

A.肝脏

B.脾脏

C.胰腺

D.肾脏

E.肾上腺

【经典例题2】

腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是

A.全身感染症状

B.腹膜刺激征

C.胃肠道症状

D.气腹征

E.肠麻痹

【经典例题3】

腹部闭合伤，确诊有无内脏损伤最可靠的诊断方法为

A.X线片

B.CT检查

C.白细胞计数

D.B超检查

E.腹腔穿刺

【经典例题4】

男性，32岁。由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。首先考虑的诊断是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.胰腺断裂

E.横结肠破裂

【经典例题5】

男性，35岁。发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次/min。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×10⁹/L。尿镜检红细胞20个/HP，正确的急救处理是

A.大剂量抗菌药物治疗

B.输血、输液

C.密切观察

D.纠正休克的同时，立即剖腹探查

E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

【经典例题6】

男性，35岁。腹部砸伤4小时，查体：四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理措施不正确的是

A.诊断性腹腔穿刺

B.抗感染治疗

C.补充血容量，抗休克治疗

D.给予止痛和镇静剂

E.密切监测基本生命征

【经典例题7】

有关肝外伤的手术处理原则不正确的是

A.清除坏死肝组织

B.确切止血

C.阻止胆汁外溢

D.充分引流

E.处理肝损伤后就结束手术

［参考答案］1.B；2.B；3.E；4.A；5.D；6.D；7.E

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以上是”临床助理医师考试腹部损伤考点：肝破裂“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。