2021年临床助理医师考试内科重点：气胸病因及分类，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第十章　气　胸

胸膜腔是不含气体、密闭、潜在性的腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气时，称为气胸。

一、病因及分类

1.依据发病原因　气胸可以分成自发性气胸、继发性自发性气胸、医源性气胸等。

2.依据胸腔内压力　气胸又可分为：闭合性气胸，交通、开放性气胸和张力性气胸。

【经典例题1】

张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是

A.严重皮下气肿，肺内气体流失

B.肺组织挫伤通气受阻

C.肺泡间质水肿换气受阻

D.胸壁软化反常呼吸

E.患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位

［参考答案］1.E

【敲黑板】

1.闭合性气胸　气体不进不出；开放性气胸：气体自由进出；张力性气胸：气体只进不出。

2.开放性气胸　特点纵隔扑动。

3.张力性气胸　特点压力大引起脏器受压（肺，心脏，大血管）。

二、临床表现

1.症状　大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。

2.体征　积气量较少时可无异常表现。大量积气时，视诊患侧胸廓膨隆，呼吸运动减弱；触诊：语颤和语音共振减弱，气管向健侧移位。

叩诊：为过清音或鼓音，心浊音界缩小，肝上界下移。

听诊：①患侧呼吸音减弱甚至消失；②Hamman征：见于左侧气胸或有纵隔气肿可在左心缘闻及与心跳一致的气泡破裂音；③开放性气胸可闻及空气进出胸腔的杂音。

血压变化：血气胸、张力性气胸以及纵隔扑动的患者可出现血压降低，甚至休克。

【敲黑板】

1.症状　突发胸痛+气短呼吸困难。

2.体征　①触诊：语颤减低，气管向健侧移位；②叩诊：鼓音；③听诊：呼吸音低。

3.开放性气胸胸　壁伤口可闻及气体进出胸腔发出声音。

4.张力性气胸　纵隔皮下气肿,穿刺有胸腔内高压气体。

5.小结气管移位　①移向健侧——气胸，胸腔积液；②移向患侧——肺不张，慢性纤维空洞性肺结核。

三、检查方法

X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线。

【敲黑板】

胸片：气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。

四、气胸并发症

可并发脓气胸、血气胸、纵隔气肿与皮下气肿。

五、诊断和鉴别诊断

1.根据典型症状、体征及影像学检查，气胸的诊断通常并不困难。

2.应注意与哮喘、COPD、心梗、肺栓塞以及肺大疱相鉴别。

六、治疗

1.少量气胸　尤其是首次发生的气胸无需特殊处理，酌情予镇静、镇痛等药物。

2.大量气胸或者复发性气胸　需要进行胸膜腔穿刺，抽尽积气或行胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀。

3.开放性气胸急救处理原则

（1）院前急救：用无菌辅料或清洁物品在患者用力呼气末封堵伤口并加压包扎，如在转运时出现呼吸困难加重，应在呼气时开放封堵的敷料，使胸腔内气体经伤口处排出。

（2）院内急救：①立即给氧，补充血容量，纠正低氧血症、休克等并发症；②伤口行清创、缝合处理，尽快闭式引流以利于改善呼吸；③如合并有脏器损伤或进行性出血时应行手术探查；④控制感染，给予敏感的抗生素等对症支持治疗；⑤鼓励咳嗽排痰、早期活动。

4.张力性气胸　急救处理原则迅速解除胸腔内正压，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，进一步再放置胸腔闭式引流。

5.胸腔闭式引流术的适应证

（1）有明显的呼吸困难、胸片提示肺压缩较重的不稳定型气胸。

（2）交通性、开放性气胸或张力性气胸。

（3）经保守治疗气胸仍反复发作或无明显改善。

（4）需机械通气的气胸或血气胸。

（5）拔除引流管后又再次复发的气胸或血气胸。

6.胸腔闭式引流术的方法

（1）置管部位：气胸选择锁骨中线的第2肋间，胸腔积液选择腋中线或腋后线的第6～8肋间。

（2）置管步骤：先消毒皮肤，选用2%利多卡因做全层局部浸润麻醉，用气胸箱测压了解气胸类型后，沿肋骨上缘做平行切口1～2cm，置入内径24～28F的套管，将套管针穿刺至胸膜腔，拔去针芯，沿套管将引流管插入胸腔，深度以引流管的侧孔置入胸腔内2～5cm为宜，最后用缝线固定引流管，外接引流装置，保证胸膜腔内气体、液体能克服3～4cmH₂O的压力，观察引流管内有气泡或液体持续流出，呼吸困难缓解说明置管成功。

（3）术后保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。当连续1～2天无气体排出，症状完全消失，影响检查提示肺已复张时，可拔除引流管。

7.胸膜粘连疗法　主要适应于：①持续性或复发性气胸；②交通性气胸经胸腔闭式引流及负压吸引失败者；③肺功能不全，不能耐受手术者。

胸膜固定术：是向胸膜内注入硬化剂引起化学性胸膜炎，使脏、壁两层胸膜粘连固定从而避免气胸或胸腔积液的发生。常用的硬化剂有：滑石粉、白介素-2、高渗葡萄糖溶液、四环素及红霉素等。主要适用于肺功能差、内科治疗无效、复发性气胸以及有手术禁忌证的患者。

8.手术治疗　经内科保守治疗无效或反复发作的气胸、合并有大出血、肺膨胀不全、多发肺大疱等并发症的气胸均适用外科手术治疗：

（1）胸腔镜直视下粘连带烙断术促使破口关闭。

（2）开胸手术。

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