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胎膜早破
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.定义：临产前胎膜破裂称为胎膜早破。
◇未足月胎膜早破：妊娠37周前临产前的胎膜破裂。
◇足月胎膜早破：妊娠满37周后。
2.临床表现
症状：突发较多液体从阴道流出，无腹痛，可有胎脂和胎粪继而间断少量流出。（胎膜早破→先破水后腹痛、临产→先腹痛后破水）
体征：腹压增加，羊水即流出。
肛诊：上推胎儿先露部即见羊水流出。
明显羊膜腔感染征象：阴道流出液体有臭味、体温↑、心率↑、WBC↑、C-反应蛋白↑、子宫有压痛。
3.对母儿的影响
（1）对母体影响：感染、胎盘早剥及产后出血。
（2）对胎儿影响：胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产、早产儿易伴发胎肺发育不良、吸入性肺炎、颅内出血及感染，严重者可致败血症。
4.辅助检查
阴道液酸碱度检查：pH↑≥6.5；
阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮细胞；
羊膜镜检查：看不到前羊水囊，可直视胎儿先露部；
羊水涂片检查细菌；
羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反应蛋白＞8mg/L、降钙素原轻度升高，≥0.5——2ng/ml；明显升高时≥10ng/ml，轻度升高即表示感染存在。
胎儿纤维结合蛋白（fFN）＞0.05mg/L：易发生胎膜早破→预测；
胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测；
其他检查略。
5.治疗
足月胎膜早破的处理：
应评估母儿情况，破膜超过12小时，预防感染，尽量避免频繁的阴道检查。若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2——12小时内积极引产。
未足月胎膜早破的处理：
（1）期待疗法：
◇适应证：24——33+6周，不伴感染，羊水深度≥3cm；
◇一般处理：绝对卧床，臀高头低，密切观察（体温、心率、宫缩、阴道流液性状、血白细胞计数）；
◇预防使用抗生素：≥12h；
◇有宫缩者应用子宫收缩抑制剂；
◇妊娠34周前促使胎肺成熟；
◇纠正羊水过少。
（2）终止妊娠：
◇阴道分娩：妊娠＜24周者，以引产为宜，妊娠≥34周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。
◇剖宫产：适用于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产术终止妊娠作好新生儿复苏工作。
【进阶攻略】
本知识点虽涉及数值较多，但需要记忆的主要集中在足月胎膜早破的治疗，多见于A型题，没有难点。
【易错易混辨析】
胎膜破裂与胎膜早破的概念混淆，胎膜破裂发生在第二产程，胎膜早破指胎膜在临产前破裂。另外，胎膜早破时羊水涂片染色是可见毳毛的。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.导致胎膜早破的因素错误的是
A.生殖道病原微生物上行性感染
B.双胎妊娠
C.头盆不称
D.高龄初产
E.宫颈内口松弛
2.胎膜早破指
A.胎膜在第二产程破裂
B.胎膜在临产前破裂
C.胎膜在宫缩开始破裂
D.胎膜在第一产程破裂
E.胎膜在胎儿娩出中破裂
二、A2型选择题
1.初孕妇，26岁，妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。提问36.8℃，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC 10×109/L，患者最恰当的处理措施是
A.期待疗法
B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产
C.立即行剖宫产
D.不予处理，等待自然分娩
E.观察12小时，如仍未临产给予引产
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】胎膜常是多因素所致。常见因素有：
生殖道病原微生物上行性感染；双胎妊娠或羊水过多导致的羊膜腔压力增高；头盆不称和胎位异常导致的胎膜受力不均；缺乏维生素C、锌及铜；宫颈内口松弛等。
2.B
【答案解析】破膜多发生在宫口近开全或开全时；胎膜早破指胎膜在临产前破裂，对妊娠和分娩均造成不良影响，可致胎儿早产率和死亡率增加，孕妇宫内感染率和产褥感染率均升高。故本题选B。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】此患者诊断为胎膜早破，观察12小时，如仍未临产行引产。
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