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流产的病因、诊断与鉴别诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。

早期流产＜12周末；晚期流产12——28周。

1.流产的病因

◇胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因。

◇母体因素：

（1）全身性因素。

（2）生殖器官异常：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破，进而诱发晚期流产。

（3）内分泌异常黄体功能不足、甲状腺功能低下。

（4）强烈应激。

◇免疫功能异常

◇环境因素

2.流产的临床表现——停经后阴道流血和腹痛。

3.流产的诊断

◇病史；①停经史；②反复流产史；③早孕反应；④阴道流血（应询问阴道流血量及持续时间），或⑤阴道排液及妊娠物排出。协助诊断流产合并感染还应询问：①腹痛（腹痛部位、性质、程度）；②发热；③阴道分泌物性状及臭味。

◇查体；根据患者以下体征进行诊断和判断流产类型；①体温、脉搏、呼吸、血压变化；②贫血程度；③感染征象；④宫颈口扩张否；⑤妊娠物堵塞宫颈口；⑥子宫大小与停经周数相符程度、压痛；⑦双侧附件压痛、增厚或包块情况。

◇辅助检查：

（1）B超：最具有实用性！观察孕囊大小、位置、形态，辅助诊断流产类型。

（2）妊娠试验：连续定量监测血β-hCG值，正常妊娠6——8周时，其值每日应以66%的速度增长，若48小时增长速度＜66%，提示妊娠预后不良。

（3）其他：孕激素、胎盘生乳素有助于判断预后；

血常规、C反应蛋白有助于判断有无感染；

复发性流产可做染色体检查。

（4）宫颈功能不全的诊断。

4.流产的鉴别诊断：异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤。

【进阶攻略】

此知识点相对简单，定义的数值需要牢记，其他的内容非常容易理解。该知识点一般不会出B型题，其他题型均可见。

【易错易混辨析】

流产的鉴别诊断

（1）异位妊娠：子宫小于相应的孕周、hCG低于相应孕周正常值；

（2）葡萄胎：子宫大于相应孕周、hCG高于相应孕周的正常值；

（3）功血、子宫肌瘤：hCG（-）。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于流产的定义，下列哪项是正确的

A.妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g

B.妊娠＜20周，胎儿体重＜500g

C.妊娠20——27周，胎儿体重＜500g

D.妊娠20——27周，胎儿体重＜1000g

E.妊娠12——20周，胎儿体重＜500g

二、A2型选择题

1.孕8周初孕妇，数日前开始下腹正中隐痛，伴阴道少量出血，至今仍断续出血。妇科检查：宫颈光滑，宫口未开，无举痛，子宫前倾前屈，8周妊娠大小，软，附件（-），目前最有价值的检查是

A.尿雌三醇测定

B.血HPL测定

C.尿hCG定量（最高）

D.B型超声检查

E.测甲胎蛋白（AFP）值

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】本例考虑为先兆流产，首选B超检查，根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。

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