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羊水栓塞

【考频指数】★★

【考点精讲】羊水栓塞

1.病因羊水栓塞是由于羊水进人母体血液循环而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血 管内凝血(DIC)以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点，是极其严重的分娩并发症。

2.临床表现 典型临床经过可分3个阶段。

典型羊水栓塞 以骤然出现的低氧血症、低血压(血压与失血量不符合)和凝血功能障碍为特征，也称为羊水栓塞三联征。

（1）前驱症状：30%——40%的患者会出现非特异性的前驱症状，如呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏 力、胎心减速、胎心基线变异消失等。重视前驱症状有助于及时识别羊水栓塞。

（2）心肺功能衰竭和休克：出现突发呼吸困难和/或发钳、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降、心电图ST段改变及右心受损和肺底部湿啰音等。

（3）凝血功能障碍：出现以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。

（4）急性肾衰竭等脏器受损：全身脏器均可受损，除心肺功能衰竭及凝血功能障碍外，中枢神经系统和肾脏是最常见受损的器官。

不典型羊水栓塞

有些羊水栓塞的临床表现并不典型，仅出现低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型羊水栓塞的前驱症状。当其他原因不能解释时，应考虑羊水栓塞。

3.诊断 羊水栓塞应基于临床表现和诱发因素进行诊断，是排除性诊断。目前尚无国际统一的羊水栓塞诊断标准和实验室诊断指标。

【进阶攻略】

在产科，发生急性羊水栓塞的概率极低，但一旦出现则死亡率极高，其治疗为抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰。必要时切除子宫。诊断较治疗更容易考核。

【易错易混辨析】

羊水栓塞主要容易和以下疾病搞混，注意在做题时进行鉴别。

1.子痫抽搐：通常有高血压、水肿及蛋白尿史，在产前、产时、产后均可发生，无胎膜破裂因素，双肺听诊一般无啰音。DIC的检查一般无异常。

2.充血性心力衰竭：有心脏病史，有心脏负担加重的诱因，患者突发心慌气短，咳泡沫状痰，一般无抽搐、出血和肾衰表现。在心衰控制后症状能好转。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.抢救羊水栓塞的首要措施是

A.纠正DIC及继发纤溶

B.纠正呼吸循环衰竭

C.纠正肾功衰竭

D.立即终止妊娠

E.切除子宫

二、A2型选择题

1.初产妇，28岁。孕足月临产后静脉滴注缩宫素，自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是

A.子宫破裂

B.重度胎盘早剥

C.重度子痫前期

D.子痫

E.羊水栓塞

2.初产妇，26岁，孕40周，临产后宫缩强，宫口开大9厘米时自然破膜，破膜后突然出现呛咳，呼吸困难，发绀，血压下降，最有可能发生的情况是

A.子宫破裂

B.前置胎盘

C.羊水栓塞

D.胎盘早剥

E.胎膜早破

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】抢救羊水栓塞最初阶段主要是抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧和心衰，故选B。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】羊水栓塞发病急骤，甚至没有先兆症状，仅惊叫一声或打一哈欠，血压迅速下降或消失，产妇多于数分钟内迅速死亡。

2.C

【答案解析】羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等一系列病理改变。高龄初产，经产妇，子宫收缩过强，急产，胎膜早破，前置胎盘，子宫破裂，剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。发病特点是起病急骤，来势凶险。多发生在胎儿娩出前后的短时间内。在极短时间内可因肺功能衰竭，休克而使患者死亡。

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