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妊娠合并心脏病对母儿的影响

【考频指数】★

【考点精讲】

一、妊娠对心血管系统的影响

1.先天性心脏病

（1）左向右分流型先天性心脏病

1）房间隔缺损：房间隔缺损面积＞2cm2者，最好妊娠前手术矫治后再妊娠。

2）室间隔缺损：缺损较大且未修补的室间隔缺损，可发展为艾森曼格综合征，应禁止妊娠，如果避孕失败，应于妊娠早期行治疗性人工流产。

3）动脉导管未闭：妊娠早期已有肺动脉高压或有右向左分流者，建议终止妊娠。

（2）右向左分流型先天性心脏病法洛四联症及艾森曼格综合征最常见。这类心脏病妇女不宜妊娠，若已妊娠也应尽早终止。

（3）无分流型先天性心脏病

1）肺动脉口狭窄：轻度者可度过妊娠及分娩期。重度狭窄者不宜妊娠。

2）主动脉缩窄：中、重度狭窄者应劝告避孕或在孕早期终止妊娠。

3）马方综合征：患本病妇女应劝其避孕，妊娠者若B型超声心动图发现主动脉根部直径＞40mm时，应劝其终止妊娠。

2.风湿性心脏病

（1）二尖瓣狭窄：病变较严重、伴有肺动脉高压患者，已妊娠者宜妊娠早期终止。

（2）二尖瓣关闭不全：一般情况下能较好耐受妊娠。

（3）主动脉瓣狭窄及关闭不全：主动脉瓣关闭不全者，可以耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄手术矫正前不宜妊娠。

3.妊娠期高血压疾病性心脏病：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期。

4.围产期心肌病：曾患围产期心肌病、心力衰竭且遗留心脏扩大者，应避免再次妊娠。

5.心肌炎：急性心肌炎病情控制良好者，可在密切监护下继续妊娠。心功能严重受累者，妊娠期发生心力衰竭的危险性很大。柯萨奇B组病毒感染所致的心肌炎，病毒有可能导致胎儿宫内感染，发生胎儿及新生儿先天性心律失常及心肌损害。

6.对胎儿影响

（1）流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。

（2）某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。

（3）胎儿患先心病及其他畸形的机会增加，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的遗传性。

二、妊娠合并心脏病常见并发症及主要死亡原因

心力衰竭（主要死亡原因）：最容易发生在妊娠32——34周、分娩期及产褥早期；

亚急性感染性心内膜炎；

静脉栓塞和肺栓塞；

缺氧与发绀。

恶性心律失常

【进阶攻略】

本知识点全部为干货，主要考核是否可以妊娠及继续妊娠的适应证。考核没有难点。

【易错易混辨析】

心力衰竭（主要死亡原因）最容易发生在妊娠32——34周、分娩期及产褥早期。其中分娩期第二产程心脏所受的压力最大。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是

A.心脏病病程长

B.产程中用力过度致心衰

C.孕妇年龄大

D.心衰与感染

E.产后哺乳致心衰

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32——34周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。

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