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计划生育

【考频指数】★★★

【考点精讲】

计划生育

1.宫内节育器避孕

凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。禁忌证有：①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎症；③严重全身性疾患；④生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形；⑥宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑦有铜过敏史；⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm；⑨近3个月有月经失调，阴道不规则流血。

2.输卵管结扎术禁忌证

①24小时以内两次体温在37.5℃或以上者；②全身情况不良；③患严重的神经官能症者；④各种疾病急性期；⑤腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。

3.人工流产

（1）近期并发症

①出血。

②子宫穿孔：是人工流产术严重的并发症。器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫大小，即可诊断为子宫穿孔，应停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。

③人工流产综合反应：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，发生后应立即停止手术，吸氧。

④漏吸或空吸。

⑤吸宫不全：术后流血时间长，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。

⑥感染：开始时为急性子宫内膜炎，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。

⑦羊水栓塞。

（2）远期并发症：宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调和继发性不孕等。

【进阶攻略】

本知识点的适应证和禁忌证是核心，而人工流产的并发症也是每年的必考点，多为A型题考核，B型题少见。

【易错易混辨析】

子宫穿孔后如何处理是比较容易混淆的知识。吸宫术后若发现子宫穿孔，患者情况稳定，暂时无需处理，观察。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于宫内节育器的避孕原理，错误的是

A.宫内节育器放置于子宫内，不会引起非细菌性的异物反应

B.可产生明显的吞噬细胞活动，抑制受精卵和胚胎的正常发育

C.可损伤子宫内膜而产生前列腺素

D.带铜节育器可妨碍受精卵着床

E.带孕酮节育器可使宫颈黏液变稠

2.口服避孕药后不规则出血，正确的处方法是

A.加服少量雌激素

B.需立即停药

C.加服少量孕激素

D.加服少量雄性激素

E.加倍服药

二、A2型选择题

1.42岁妇女，患慢性肾炎3年，半年前因早孕行药物流产，现要求避孕指导，本例最恰当的避孕措施应是

A.安全期避孕

B.口服短效避孕药

C.皮下埋植避孕

D.阴茎套避孕

E.行输卵管结扎术

2.33岁经产妇，平时月经周期稍缩短，经量多。检查宫颈糜烂Ⅱ°，宫口松，最合适的避孕方法应是

A.安全期避孕

B.阴茎套避孕

C.阴道隔膜避孕

D.宫内节器避孕

E.口服避孕药避孕

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】避孕原理是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，使受精卵着床受阻。引起抗生育作用。

2.A

【答案解析】口服避孕药期间不规则出血，称突破出血，多发生在漏服药后。若在服药前半周期出血，为雌激素不足以维持内膜的完整性所致；若在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1/2——1片，故选A。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】该患者有慢性肾炎病史，半年前有药物流产史，要求避孕，其中安全期避孕并不十分可靠；有慢性肾炎病史不宜使用口服短效避孕药；半年前有药物流产史不宜使用输卵管结扎术；也不宜采用皮下埋植避孕；阴茎套避孕为该妇女避孕的较好方法，故选D。

2.E

【答案解析】根据该产妇表现经周期稍缩短，经量多，可考虑口服避孕药，该药服用后经量减少，月经规则；因宫颈糜烂Ⅱ°，宫口松，不宜使用宫内节器和阴道隔膜避孕；安全期避孕不是可靠的方法；阴茎套避孕也可使用，但口服避孕药可同时调节月经，故选E。

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