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持续性枕横位与枕后位

【考频指数】★

【考点精讲】持续性枕横位与枕后位

1.持续性枕后（横）位的诊断

分娩过程中，胎头以枕后（横）位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩困难，称持续性枕后（横）位。

症状：

衔接较晚，继发协调性宫缩乏力、宫口扩张缓慢；产妇自觉肛门坠胀、排便感；当阴道口见到胎发，历经多次宫缩屏气不见胎头继续下降；活跃晚期、第二产程延长。

体征：

胎心脐下偏外方、偏后方清晰；肛查：胎头矢状缝位于骨盆斜径或横径上；阴道检查：耳廓朝向骨盆后方或侧方；胎儿不大＜3000g可试产。

2.持续性枕后（横）位的处理

（1）第一产程：保证产妇充分营养与休息，产妇朝胎背对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。无头盆不称，宫缩欠佳尽早滴缩宫素。宫口开全前，不要过早屏气用力。产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。

（2）第二产程：初产妇已近2h，经产妇已近1h，胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术），枕后位分娩时，需做较大的会阴侧切。疑有头盆不称行剖宫产。

（3）第三产程：胎盘娩出后应立即静脉注射或肌内注射缩宫素，以防发生产后出血。

【进阶攻略】

临床上胎位异常以枕横位和枕后位最常见，尽早诊断可以减少并发症，因此，本知识点的诊断重于治疗。

【易错易混辨析】

持续性枕后位常转为正枕后位后娩出，枕横位需徒手转胎头至枕前位娩出。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.中骨盆狭窄时主要会导致

A.胎头跨耻征阳性

B.持续性枕后位或枕横位

C.胎膜早破

D.胎位异常

E.胎先露入盆受阻

二、A2型选择题

1.初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性枕左横位。处理应是

A.等其自然回转

B.人工协助顺时针转90°

C.行会阴后-斜切开术加胎头吸引术

D.催产素静脉滴注

E.人工协助逆时针转90°

2.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g，本例正确处应是

A.行剖宫产术

B.缩宫素静脉滴注

C.等待阴道自然分娩

D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩

E.行产钳助产术

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】在分娩过程中，胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】胎儿持续性枕左横位，即胎体纵轴与母体纵轴呈90°，且胎头枕部位于母体左侧，故应逆时针转90°以助其自然分娩。

2.D

【答案解析】初产妇宫口开全1小时30分尚未分娩，枕左横位，可考虑用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出，故选D。

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