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精神症状

【考频指数】★★★★

【考点精讲】精神症状

精神症状是异常精神活动的表现，它涉及精神活动的各个方面，并通过外显行为表现出来。

共同特点：

症状的出现不受患者意志的控制

症状一旦出现，难以通过注意力转移等方法消失

症状的内容与周围客观环境不相称

有不同程度的社会功能损害

精神障碍的病因学

一、生物因素

遗传因素

遗传因素是决定个体生物学的特征。在某些精神疾病病因中有一定地位。也是精神疾病病因中确实是一个重要的问题

如精神分裂症、躁狂抑郁症、人格障碍、精神发育迟滞某些类型等具有明显遗传倾向

神经发育异常

感染

二、心理、社会因素

应激性事件

情绪状态

人格特征

性别

父母的养育方式

社会阶层

社会经济状况

种族

文化宗教背景

人际关系等均构成影响疾病的心理、社会因素

感知觉障碍

（一）感觉障碍

1.感觉过敏：一般强度的刺激感受性增高

2.感觉减退

3.内感性不适：指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉。

患者往往不能明确指出部位、难以表达的异样感觉，可为牵位、

挤压、转动、流动、游走或虫爬等感觉，

是构成疑病妄想的基础

（与内脏性幻觉的不同之处！）

（二）知觉障碍

错觉：指对客观事物歪曲的知觉

幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉；

没有感觉的感觉

幻听：幻听可命令患者做某事，称命令性幻听，又称为“第二人称幻听”

最常见于精神分裂症。其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的典型症状。

幻嗅：患者闻到一些难闻的气味。

幻视内容十分多样

从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。

幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食

幻触：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉

内脏幻觉：患者能清楚描述躯体内部或某一脏器扭转、穿孔、断裂、腐烂或有虫爬行等。常与疑病妄想、虚无妄想一起出现。

（三）感觉综合障碍

主要有视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感。

思维障碍分为思维形式障碍和思维内容障碍。

正常思维特征：目的性、连贯性、逻辑性、实践性。

顾名思义

病理性赘述

象征性思维

逻辑倒错性思维：粪便变成食物，食物变成粪便。因为电脑感染了病毒，所以我要死了；思维散漫、思维破裂，语词杂拌：没核心。

易混淆

思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。

思维插入和强制性思维：思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者莫名其妙地体验到强制性地脑内涌现出大量无现实意义、异己的联想，称为强制性思维（思维云集）。突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。

思维插入：患者还有属于自己的

强制性思维：已经没有属于自己的思维活动了。

思维中断：又称思维阻滞。思维过程突然中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。

若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。这两个症状均为诊断精神分裂症的特征症状。

强制性思维：患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想

强迫思维：反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，无法摆脱，常伴有内心痛苦体验

妄想：是一种病理性的歪曲信念，在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲信念。

特征：信念的内容没有客观基础，但患者坚信不移；

妄想内容涉及患者本人，与个人的利益有关；

具有个人独特性；

因文化背景和个人经历而有所差异；

突发妄想，妄想知觉，妄想气氛。

刻板动作：患者持续地重复单一单调的、毫无目的的动作称为刻板动作。

模仿动作：无目的和意义地模仿别人的言语和动作

作态：做出古怪、愚蠢、幼稚动作、姿势、步态、表情

强迫动作：明知没有必要，难以克制地去重复做某种动作、行为，如果患者不重复，就焦虑不安，如强迫性检查、清洗等。

自知力：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。

★自知力是病情变化的“晴雨表”

包括三个层次：

1.认识到自己的症状不是客观现实

2.是由于精神疾病所致

3.需要治疗

常见的精神症状综合征

（1）幻觉妄想综合征：以幻觉和妄想为主要表现。可继发出现情绪和意志行为方面的异常。以听幻觉常见，妄想以被害妄想和关系妄想多见。常见于精神分裂症偏执型。

（2）精神自动症：意识清晰下产生的一组综合征，包括假性幻觉、被控制体验、内心被揭露感及系统化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。

突出特点：病态体验的异己感、被外力控制感和不属于自己的体验。多见于精神分裂症。

（3）紧张综合征：患者全身肌张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。多见于精神分裂症紧张型。

（4）遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征，以记忆障碍为突出的症状，特别是近记忆力障碍，伴虚构、错构和定向障碍。无意识障碍，智能相对完好。常见于慢性酒精中毒、感染、脑外伤所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。

（5）躁狂综合征：是指在心境持续高涨的情况下，出现协调性精神运动性兴奋。

表现：联想加快、言语增多、自我评价过高、睡眠需要量减少以及活动增多，可有夸大观念或妄想以及其他一些精神病性症状。可见于双相障碍、脑器质性病变或躯体疾病。

（6）抑郁综合征：主要表现为情绪低落、思维迟缓和意志活动减退“三低”症状。

抑郁综合征可见于双相情感障碍、脑器质性病变或躯体疾病。某些药物也可导致抑郁综合征的出现。

（7）急性脑综合征：

主要特点：起病急，以意识障碍为主要表现。出现错觉、幻觉，特别是恐怖性的错觉和幻觉，并伴有不协调性精神运动兴奋。

常由于中毒、躯体或颅内感染、颅脑创伤、癫痫等器质性因素直接损害脑部所致。

（8）慢性脑综合征：不伴意识障碍。

主要的表现有：

①智能障碍综合征及痴呆：智能的减退、注意、记忆的损害，特别是近记忆的损害；

②遗忘综合征

③人格改变：人格特征明显地偏离常模，行为、情感、思维以及价值取向等方面的改变。多数不可逆转。

【进阶攻略】

精神症状其实属于精神神经系统，该部分知识点比较抽象，不好掌握，需要通过做题来充分的理解。

【易错易混辨析】

强制思维，应该是闯入性思维，是指患者无法控制，大量思维无序的出现，患者不一定会感到痛苦。患者无自知能力，不会主动就医。这种症状常见于精神分裂症。

强迫思维，是指患者反复出现一个想法，自己无法控制，并为此而痛苦。患者有自知能力，会主动求医。这种症状是强迫症症状，属于神经症。

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