2021年临床助理医师精神系统考点：抑郁症诊断标准，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

第二节　抑郁症

一、概述

抑郁症以抑郁综合征为主要临床表现，如“三低、三无和三自”；同时可伴有思维和行为方面的异常，是情感性障碍的主要体现。

二、临床表现

1.主要症状　患者可体验到与环境不相称的情绪低落或压抑感、沮丧、悲伤等，其外在表现为：①核心“三低症状”，情绪低落、兴趣下降、精力减退；②“三无症状”，即无望、无助和无价值；③“三自症状”，即自责、自罪和自杀。

2.伴随症状　包括认识障碍、精神运动性抑制、焦虑症状、躯体症状、睡眠障碍和生物学方面的改变。三、诊断标准

1.严重程度的标准　需至少有以下情况之一：

（1）社会功能受损。

（2）给本人造成了痛苦或者不良后果。

2.病程　标准症状至少持续两周。

3.排除标准

（1）应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。

（2）抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。

四、鉴别诊断

1.精神分裂症　紧张型精神分裂症与抑郁症均可出现精神运动性抑制症状，如木僵。但精神分裂症的木僵多与紧张性兴奋交替出现可自行缓解；而抑郁症无此特点。

2.躯体疾病　可有抑郁综合征的表现，结合辅助检查可作出鉴别。如甲减、SLE、慢性肝炎、结核等。

3.脑器质性疾病　也可出现抑郁综合征。如颅内肿瘤、脑血管疾病、帕金森。

4.药源性抑郁　由药物所致的抑郁综合征。

五、抑郁症的治疗

1.药物治疗

（1）药物选择

1）三环类抗抑郁剂：①代表药物：阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪；②药物选择：有严重失眠或焦虑的抑郁症，可选用镇静作用强的阿米替林；以明显的思维、行为抑制的患者，可选用丙米嗪、氯丙米嗪；③不良反应：与外周抗胆碱作用有关。口干、便秘（抑制了腺体分泌和胃肠平滑肌）；眼压升高（青光眼禁用）；视物模糊（眼睫状肌松弛）；尿潴留（抑制逼尿肌）；血压降低（外周血管扩张）；心动过速（解除了迷走神经抑制作用）；心律失常（缩短房室结有效不应期），中枢方面注意意识障碍。

2）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：①原理：抑郁症发病原因可能与神经系统相对或绝对缺乏5-羟色胺（5-HT）有关，SSRIs通过选择性抑制5-HT的代谢过程（再摄取），而产生治疗抑郁症的效果；②代表药物：舍曲林、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀（俗称“五朵金花”）；③不良反应：a.恶心、呕吐、腹胀等在用药早期常见；b.5-HT综合征：自主神经紊乱、震颤、意识障碍；c.睡眠减少。

3）苯二氮䓬类药物：利于改善或缓解病情，特别是伴有严重失眠、焦虑的患者。

（2）疗程：疗程包括急性治疗期（6～8周，通常2～4周起效，如足量治疗6～8周无效，可改用其他药物），巩固治疗期（4～6个月，剂量维持急性期不变）和维持治疗期（由于抑郁症容易复发，首次治疗时为3～4个月，复发时需要治疗2～3年）。

2.电抽搐治疗　抑郁症患者出现了自杀、木僵、严重拒食时考虑使用。

3.心理治疗　主要是采取支持性心理治疗。内容主要包括向其指出自身个性方面的弱点，及今后如何面对外界的心理压力等内容。

六、预防

抑郁常复发，因此需要进行药物和心理的维持治疗防止复发。

【经典例题1】

男性，31岁。因工作紧张，近1个月感觉压力重重，不能胜任工作，觉得自己一无是处，连累了父母，开煤气自杀被急送医院，入院后又趁人不备打破窗户，用碎玻璃自杀，经抢救后脱险，经检查患者有青光眼病史。

（1）你认为该患者最可能的诊断是

A.焦虑症

B.神经衰弱

C.疑病症

D.抑郁症

E.甲状腺功能低下

（2）为尽快消除患者自杀念头，首选治疗是

A.心理疏导

B.暗示治疗

C.新型抗抑郁药

D.电抽搐治疗

E.观察

（3）该患者首选药物是

A.碳酸锂

B.西酞普兰

C.丙戊酸钠

D.阿普唑仑

E.阿米替林

［参考答案］1.D、D、B

【敲黑板】

1.五朵金花，蛇蜥两不怕SSRIs类抗抑郁药物经典的五个药物，蛇（舍曲林）、蜥（西酞普兰）、两个不（氟西汀和氟伏沙明）、怕（帕罗西汀）。

2.三低、三自、三无情绪低、兴趣低、精力低；自责、自罪、自杀；无望、无助、无价值。

3.抑郁诊断1+41个核心症状（情绪低落）+4个附加症状（9个症状中选4个）。

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