关于“明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法——临床执业医师经典习题！”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑就相关的模拟试题及答案解析为大家整理如下，希望大家及时掌握这部分内容：

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是

A.抗生素治疗观察

B.血液细菌培养

C.穿刺细菌培养

D.气味

E.颜色

2.慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是

A.肺部闻及支气管呼吸音

B.肺部叩诊呈鼓音

C.肺部呼吸音减弱

D.肺部闻及湿啰音

E.杵状指

二、A2型选择题

1.女性，50岁。发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检：体温40℃，右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+）。应考虑的诊断为

A.支气管炎

B.急性肺脓肿

C.肺炎球菌肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

2.女患，21岁。患红皮病，皮肤瘙痒。近1周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影。WBC总数32×109/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是

A.血源性肺脓肿

B.血行播散性肺结核

C.细叶性肺炎

D.肺转移癌

E.肺结节病

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】选项A，抗生素治疗观察较盲目，常可贻误病情，并造成患者不必要的损失。故A不正确。选项B，脓肿局限，无菌血症时，血培养常不能培养出细菌。故B不正确。选项C，穿刺细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断，指导抗菌药物的选用有重要价值。故C正确。选项D、E，脓肿气味及颜色均不特异。

2.E

【答案解析】慢性肺脓肿是在急性肺脓肿未及时控制感染.使肺部的炎症和坏死空洞迁延发展到慢性阶段而成。临床表现有慢性咳嗽，咯脓血痰，体质消耗，可见杵状指（趾）。其中杵状指（趾）比急性肺脓肿更常见。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】急性肺脓肿临床表现为急起寒战、高热，伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦，咳嗽、咳嗽显著，可伴胸痛，于发病第5～15天肺内空腔形成，此后咯出大量脓痰，有恶臭。咳大量脓臭痰是肺脓肿与肺炎等其他肺实变明显不同的特点。查体肺部可有肺实变体征，可闻及湿啰音。杵状指在发病几周之内便可出现。本题中患者的临床表现符合急性肺脓肿表现。

2.A

【答案解析】肺脓肿：是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。

体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。

血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。

【肺脓肿的临床表现、辅助检查】

【考频指数】★★

【考点精讲】

临床表现

（1）症状：吸入性肺脓肿多有吸入感染因素（齿、口、咽喉感染灶，手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病变等），急性起病，畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰等；咯血；胸痛；精神不振、乏力、食欲减退等全身中毒症状。血源性肺脓肿多有原发病灶（疔、痈等）。

（2）体征：肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；慢性肺脓肿的肺外表现：杵状指。

肺脓肿的辅助检查

1.血象：

急性——白细胞总数达（20～30）×109/L，中性粒细胞达90%以上。核左移明显，常见中毒颗粒；

慢性——血白细胞数可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。

2.X线检查

早期——大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，中心部密度略高；脓肿形成后可见空洞、液平面。

慢性肺脓肿——空洞壁增厚，内壁不规则，可呈多房性，周围纤维组织增生及胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。

血源性肺脓肿——两肺或一侧可见多发边缘整齐的球形病灶，中央有脓腔形成及液平面，炎症吸收后可见局灶性纤维化或小气囊形成阴影。

并发脓气胸——（更常见于葡萄球菌败血症所至肺脓肿）时可见液平面。

3.细菌检查：痰、胸液培养；血源性肺脓肿则采血培养意义较大。

4.纤支镜检查：有助于病因、病原学诊断和治疗。

【进阶攻略】

临床表现急性与慢性也有不同，需掌握。临床表现特征，容易掌握。血象和X线表现必须掌握，细菌检查熟悉，纤维支气管镜检查了解。考试题型多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

急性肺脓肿没有杵状指。

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