【摸底测试题】女婴，4个月，因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检：T 37.5℃，烦躁，气促，口周发绀，心率146次/分。心音被响亮的哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音。腹软，肝肋下2cm，剑下2cm，上界第6肋间，脾未触及。WBC 9.8×10 ⁹/L，N 0.5，以下哪一项诊断可能性最大？

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.腺病毒肺炎

C.肺炎衣原体肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.肺炎支原体肺炎

【正确答案】D

【答案解析】

A选项——金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿。以肺组织广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。

B选项——腺病毒肺炎起病急骤，高热持续时间长，可持续2～3周，中毒症状重，精神萎靡，嗜睡与烦躁交替，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。

C选项——肺炎衣原体肺炎常见于＞5岁儿童，大多为轻型。发病隐匿，体温不高，1～2周后上感症状逐渐消退，咳嗽逐渐加重，可持续长达1～2个月，两肺可听到干、湿啰音。可伴随肺外表现，有红斑结节、甲状腺炎和吉兰-巴雷综合征等。

D选项——呼吸道合胞病毒肺炎由呼吸道合胞病毒（RSV）所致，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤以1岁以内婴儿多见。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患者发热可为低～中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀、鼻翼扇动、三凹征等。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部听诊多可闻及中、细湿啰音，亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿，最佳答案选D。

E选项——肺炎支原体肺炎常有发热，热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。

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