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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情【摸底测试题】女婴,4个月,因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检:T 37.5℃,烦躁,气促,口周发绀,心率146次/分。心音被响亮的哮鸣音掩盖,吸气末少量中细湿性啰音。腹软,肝肋下2cm,剑下2cm,上界第6肋间,脾未触及。WBC 9.8×10 9/L,N 0.5,以下哪一项诊断可能性最大?
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.腺病毒肺炎
C.肺炎衣原体肺炎
D.呼吸道合胞病毒肺炎
E.肺炎支原体肺炎
【正确答案】D
【答案解析】
A选项——金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿。以肺组织广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。临床起病急,病情重,发展快。多呈弛张高热,婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显,面色苍白,呻吟,咳嗽,呼吸困难,肺部体征出现较早,双肺可闻及中、细湿啰音,可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。
B选项——腺病毒肺炎起病急骤,高热持续时间长,可持续2~3周,中毒症状重,精神萎靡,嗜睡与烦躁交替,面色苍白,咳嗽较剧,频咳或阵咳,可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。
C选项——肺炎衣原体肺炎常见于>5岁儿童,大多为轻型。发病隐匿,体温不高,1~2周后上感症状逐渐消退,咳嗽逐渐加重,可持续长达1~2个月,两肺可听到干、湿啰音。可伴随肺外表现,有红斑结节、甲状腺炎和吉兰-巴雷综合征等。
D选项——呼吸道合胞病毒肺炎由呼吸道合胞病毒(RSV)所致,是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿,尤以1岁以内婴儿多见。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重;中、重度患者发热可为低~中度,亦可高热,有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀、鼻翼扇动、三凹征等。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部听诊多可闻及中、细湿啰音,亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣,有时伴呼吸音减弱。胸部X线表现为:两肺可见小点片状、斑片状阴影,部分患儿有不同程度的肺气肿,最佳答案选D。
E选项——肺炎支原体肺炎常有发热,热型不定,热程1~3周。刺激性咳嗽为本病突出表现,有的酷似百日咳样咳嗽,咯出黏稠痰,甚至带血丝,可持续1~4周。
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