【摸底测试题】18个月男孩，高热稽留7天，伴咳嗽、呼吸困难。查体：精神不振，面色苍白，气促，心音低钝，心率171次/分，心律不齐，右肺背部叩诊发浊，呼吸音减低，可闻及散在湿啰音，肝肋下1.0cm，心电图显示窦性心动过速，ST段下移，T波平坦。根据以上病例诊断最大的可能是？

A.呼吸道合胞病毒肺炎合并心肌炎

B.腺病毒肺炎合并心肌炎

C.金葡萄肺炎合并心肌炎

D.革兰阴性杆菌肺炎合并心肌炎

E.肺炎支原体肺炎合并心肌炎

【正确答案】B

【答案解析】

A选项——临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患者发热可为低-中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征等。

B选项——腺病毒肺炎多见于6个月至2岁小儿。症状表现为：①发热：可达39℃以上，呈稽留高热或弛张热，热程长，可持续2～3周。②中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替。③呼吸道症状：咳嗽频繁，呈阵发性喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀。④消化系统症状：腹泻、呕吐和消化道出血。⑤可因脑水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥发作。体格检查发现：①肺部啰音出现较迟，多于高热3～7天后才出现，肺部病变融合时可出现实变体征。②肝、脾大。③麻疹样皮疹。④出现心率加速、心音低钝等心肌炎表现；亦可有脑膜刺激征等中枢神经系统体征。患儿年龄（18个月）、临床表现（呈稽留高热或弛张热，面色苍白或发灰，萎靡嗜睡，烦躁不安，咳嗽剧烈并频繁）及体征（肺部啰音、肝大、心率加速、心音低钝）符合腺病毒肺炎的诊断，并伴有心率加快及心律不齐，心电图有ST-T改变，考虑为心肌炎。故选B。

C选项——金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿。以肺组织广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。

D选项——革兰氏阴性杆菌肺炎指克雷伯杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管－肺疾患者，亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸。

E选项——肺炎支原体肺炎肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。

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