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【儿科疾病】

女，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐。

1.为明确诊断，首选下列哪种检查

A.血培养B.脑电图

C.血钙测定D.脑脊液检查

E.血PTH测定

【正确答案】D

【答案解析】患者有呼吸系统症状，用药物治疗后仍不好转，而且出现脑部症状，考虑细菌入脑导致，诊断应该是化脓性脑膜炎，为确诊首选的应该是脑脊液检查。

2.支持化脓性脑膜炎诊断的脑脊液结果是

A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主

B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主

C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主

D.细胞数增高，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常·

【正确答案】B

【答案解析】化脓性脑膜炎的脑脊液最主要的是细胞数升高，中性粒细胞为主，糖和氯化物下降，蛋白升高，所以选B.

3.疑有硬膜下积液，为明确诊断，需要检查

A.做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高

B.做腰穿，观察脑脊液细胞数是否升高

C.拍摄头骨X线平片

D.头颅超声波检查，观察中线有无移位

E.硬膜下穿刺

【正确答案】E

【答案解析】题干问的就是硬膜下积液的确诊是什么，就是硬膜下穿刺既可以确诊也可以治疗。

【女性生殖系统】

关于胎盘早剥时的处理，正确的是

A.纠正休克，大量补液

B.确诊为Ⅱ度者，可经阴道分娩

C.经阴道分娩者不宜破膜

D.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术

E.应用肝素治疗凝血功能障碍

【正确答案】 D

【答案解析】 A.纠正休克，大量补液——错在这个大量上。

B.阴道分娩：适用于以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者，产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应及时剖宫产结束分娩。

C.经阴道分娩者不宜破膜——不破膜怎么分娩呢？

D.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术

E.应用肝素治疗凝血功能障碍——早剥本来就出血厉害，肝素是抗凝药物。

【消化系统】

A.未闭的鞘状突为一条细小管道

B.鞘状突下段闭锁而上段未闭

C.鞘状突两端闭锁而中段不闭

D.右侧睾丸下降迟于左侧

E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高

1.腹股沟疝或复发疝的发病机制

【正确答案】 E

【答案解析】 腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。

1、先天性解剖异常胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各肌肉，经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突生后尚未闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧先天性斜疝较多。

2、后天腹壁薄弱或缺损任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用。腹横筋膜和腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方，在腹内斜肌深面关闭了腹股沟内环。如腹横筋膜或腹横肌发育不全，这一保护作用就不能很好发挥，而容易发生疝。已知腹肌松弛时弓状下缘与腹股沟韧带是分离的；但在腹内斜肌收缩时，弓状下缘即被拉直而向腹股沟韧带靠拢，有利于覆盖精索并加强腹股沟管前壁。因此，腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝，特别是直疝。

2、右腹沟疝多见的原因

【正确答案】 D

【答案解析】 腹股沟疝的发病机制

（1）先天性解剖异常：胚胎发育过程中，睾丸开始位于腹膜后腰椎旁，以后逐渐下降，并且带动腹膜形成的鞘突逐渐下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。如鞘突不能闭锁或闭锁不完全，即成为先天性斜疝之疝囊，右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故腹股沟斜疝多见于右侧。

（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；腹内斜肌下缘发育不全或位置偏高；腹内压增高。

3、交通性睾丸鞘膜积液

【正确答案】 A

【答案解析】 B.鞘状突下段闭锁而上段未闭是非交通性精索鞘膜积液。

C.鞘状突未闭锁交通性精索鞘膜积液。

D.右侧睾丸下降迟于左侧非交通性睾丸积液。

E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高非交通性睾丸积液。

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