临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第16期

1、患者女性，35岁，体重60kg，烧伤后3小时入院。查体：BP86/63mmHg，心率120次/分，脉搏细弱，面色苍白，口渴感明显，双下肢（包括双足、臀部、双大腿）及会阴区布满大小不等的水疱，小部分创面呈焦黄色，无水疱。伤后8小时内补液量为

A．3500ml

B．3100ml

C．2300ml

D．3900ml

E．2700ml

【正确答案】B

【答案解析】患者的烧伤面积为7％+5％+21％+13％+1％=47％。其烧伤程度大部分为Ⅱ度，小部分属于Ⅲ度。第一个24小时补液总量为60×47×1.5+2000=6230ml。伤后8小时内补充总量的一半，6230÷2=3115ml。故选B。

双下肢（包括双足、臀部、双大腿、双小腿）及会阴区布满大小不等的水疱，双臀5，双大腿21，双小腿13，双足7，会阴1。

7％+5％+21％+13％+1％=47％

2、女性，35岁，黄疸贫血伴关节酸痛3个月，体检巩膜黄染，脾肋下2cm，血红蛋白58g/L，白细胞5×109／L，血小板105×109/L，网织红细胞计数0.25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。最可能的诊断是

A．急性白血病

B．急性黄疸性肝炎

C．肝癌骨髓转移

D．溶血性贫血

E．风湿性关节炎

【正确答案】D

【答案解析】溶血性贫血是红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时所发生的贫血。正常红细胞的生存时间平均为120天左右，溶血性贫血的红细胞生存时间常缩短到15～20天以下，最短者仅数天。红细胞的过早破坏可发生在血管外或血管内。血管外溶血即红细胞被脾、肝中的巨噬细胞吞噬后破坏和消灭。血管内溶血是红细胞直接在血循环中破裂，血红蛋白被释放入血浆。当溶血增多时骨髓的造血功能如能代偿，可以不发生贫血。这种情况称为代偿性溶血病。但如果骨髓的造血功能已加速，而仍慢于红细胞被破坏的速度，便出现溶血性贫血。

临床化验发现各种与红细胞破坏过多有关的结果（如血清间接胆红素增多、尿胆元增多）或代偿性增生加速的表现（如网织红细胞增多、骨髓内幼红细胞增生明显增多），均有助溶血的诊断。抗人球蛋白试验、红细胞形态的改变以及自溶血试验等则有助于确定是何种溶血性贫血。

3、急性感染性脱髓鞘性多发性神经病的病变部位在

A脊髓侧索

B脊髓前角细胞

C脊神经前根及神经干

D神经-肌肉接头处

E脊神经后根

【正确答案】C

【答案解析】急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病，病变主要侵犯脊神经根、脊神经和颅神经等。临床特点为急性或亚急性对称性弛缓性肢体瘫痪。

以下为周期性麻痹的特点，与格林-巴利综合征是不同的：

周期性麻痹是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病。临床表现为反复发作的弛缓性骨骼肌瘫痪或无力，持续数小时至数周，发作间歇期完全正常。发病机制不清楚，普遍认为与钾离子浓度在细胞内外的波动有关。在我国以散发性低血钾性周期性麻痹最为多见。低血钾型好发于青壮年，常有诱因，因饱食、过劳后于夜间发病，四肢无力持续数小时至数天。高血钾、正常血钾型多在10岁前起病、高血钾型常于白天运动后发作，持续时间不超过1小时。正常血钾型常在夜间睡后发作，四肢无力持续大多在10天以上。

4、1岁小儿腹泻，重度脱水伴重度酸中毒，此患儿需累计损失的液量及首次补充5%的碳酸氢钠的量分别是

A600ml25ml

B800ml35ml

C1000ml45ml

D1200ml55ml

E1400ml65ml

【正确答案】C

【答案解析】1岁的体重=9kg，题干说明重度脱水，那么累计损失的液量100～120ml/kg，然后将此数值乘以9得到900～1080ml，然后再分析重度酸中毒，由于在没有化验的条件下，按5%碳酸氢钠5ml/kg.计算，所以补充碱的液体量为9×5=45mlL。

计算补液总量按轻中重90～120ml/kg，120～150ml/kg，150～180ml/kg计算；

如果是累计损失量就按轻中重30～50ml/kg，50～100ml/kg，100～120ml/kg计算。

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