2021年公卫执业医师如何复习？考什么？相信是广大考生关心的事情，医学教育网小编为帮助大家复习，特整理了“公卫执业医师心血管系统考点：主动脉瓣关闭不全典型表现”，希望对大家复习有所帮助。

主动脉瓣关闭不全

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.主动脉瓣关闭不全可以由主动脉瓣和（或）主动脉根部的异常所致。主动脉瓣关闭不全病因：风湿病为最常见的病因。

2.临床表现

（1）症状

①心悸：与每搏容量增加有关。在出现呼吸困难之前，心悸可能是唯一的症状。左侧卧位时尤其明显。

②心绞痛：这是由舒张期低血压使冠状动脉灌注减少所致。

③充血性心力衰竭：夜间阵发性呼吸困难可能是首发症状，也可出现劳力性呼吸困难和端坐呼吸，以及外周水肿。患者可感觉疲乏无力。

④其他：少见的症状有大量出汗和周期性颈动脉疼痛和压痛。

（2）体征

①听诊：典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音，坐位前倾时于胸骨左缘最明显。杂音的长短取决于反流量，主动脉瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狭窄，在心尖部可闻及柔和的舒张中期的AustinFlint杂音。每搏心排出量增加导致主动脉瓣区闻及收缩期杂音。晚期可闻及S₄和S₃奔马律。

②其他：心脏呈“靴形心”，慢性主动脉瓣关闭不全患者脉压增大，形成周围血管征，主要包括水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。急性主动脉瓣关闭不全的患者脉压正常或仅轻度增大，周围血管征少见。

【进阶攻略】此部分内容主要以熟悉为主，牢记典型表现。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.患者34岁，心前区反复疼痛及气短3年，血压20.0/4.0kPa（150/30mmHg），心脏呈靴型增大。以下何项不与本病符合

A.胸骨右缘2肋间扪及明显收缩期震颤

B.肱动脉枪击音

C.交替脉

D.心尖区闻及舒张期杂音

E.水冲脉

2.女，25岁，心悸、气促、下肢水肿4年。望诊心脏负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎。心脏听诊时，该病人最重要的体征为

A.心尖区收容期杂音

B.心尖区舒张期杂音

C.主动脉瓣区舒张期杂音

D.心尖区第一心音亢进

E.肺动脉瓣区第二心音分裂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。由临床表现可判断此为主动脉瓣关闭不全，胸骨右缘2肋间扪及明显收缩期震颤是主动脉狭窄的表现。

2.【答案及解析】B。由心悸、气促、下肢水肿可判断此患者为主动脉瓣关闭不全，其听诊典型的杂音是心尖区舒张期吹风样杂音。

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