2021年公卫助理医师考试延期已经确定并发布了通知（医政医管局：全国延期官宣！2021年公卫医师综合笔试考试时间确定延期！）很多考生都慌了，不知道接下来怎么复习了，没关系，医学教育网小编为公卫助理医师考生准备了“2021年公卫助理医师考试重点《临床综合》精编考点48条”，希望能帮助考生顺利度过这段延期时间。
《临床综合》精编考点
1.第一秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）＜0.70表明存在持续气流受限。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
2.COPD以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
3.不同细菌性肺炎的症状体征
肺炎 | 症状 | 体征 |
肺炎链球菌 | 1）发病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因。 2）起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至39～40℃，或呈稽留热，全身肌肉酸痛。 3）胸痛，可放射至肩部或腹部。 4）咳嗽、咳痰，但痰少，可带血或呈铁锈色。 5）食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。 | 急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，可有发绀、皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。早期肺部可无明显异常体征。随后出现肺实变体征。严重感染可有血压降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。 |
金黄色葡萄球菌 | 多急骤起病，寒战、高热（体温多高达39～40℃）、胸痛、咳脓性痰，量多，带血丝或呈脓血状。全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡等毒血症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染着通常起病较隐袭，体温逐渐上升。老年人症状可不典型。血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和静脉导管置入等，或静脉吸毒史，咳脓性痰较少见。 | 早期可无异常体征，其后可出现两肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征。并发气胸或脓气胸时有相应体征。血源性葡萄球菌肺炎可有肺外病灶，静脉吸毒者多有三尖瓣赘生物，可闻及心脏杂音。 |
肺炎克雷伯杆菌 | 急性起病，高热、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、气急、心悸，可早期出现休克。痰黏稠脓性，量多带血，典型痰呈砖红色、胶冻状。 | 可有全身衰竭、呼吸急促、发绀。肺部呼吸音减弱、可闻及湿啰音，或肺不张体征。 |
4.肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎的临床表现
类型 | 症状 | 体征 | 辅助检查 |
肺炎支原体肺炎 | 起病较缓慢，多有咽痛、咳嗽、发热、头痛、肌痛、耳痛、腹泻、食欲减退、乏力等。咳嗽常为阵发性刺激性呛咳，或少量黏液。发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛 | 咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。皮肤可见斑丘疹和多形红斑。胸部可无明显体征 | ①血白细胞总数正常或略增高；②冷凝集试验阳性；③；链球菌MG凝集试验阳性④血清支原体IGM抗体阳性；⑤直接检测标本中肺炎支原体抗原；⑥胸部X线为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见 |
病毒性肺炎 | 有季节性，起病较急。早期可有咳嗽、痰少、咽痛。发热、头痛、全身酸痛、倦怠明显。重症者有呼吸困难、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等 | 可无胸部异常体征。病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部可闻及干湿性啰音 | ①白细胞计数正常或偏低，血沉正常；②痰涂片白细胞以单核细胞居多，培养常无致病菌；③胸部X线可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，随病情发展可出现肺泡实变或融合，呈小片浸润，甚至大片致密影 |
5.肺结核确诊依据是痰培养出结核分枝杆菌。
6.血压水平的定义和分类（《中国高血压防治指南（2010年）》）
分类 | 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） |
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 | ＜120 和 ＜80 120～139 和（或） 80～89 ≥140 和（或） ≥90 140～159 和（或） 90～99 160～179 和（或） 100～109 ≥180 和（或） ≥110 ≥140 和 ＜90 |
7.高血压患者心血管危险分层标准
危险因素和病史 | 血压（mmHg）水平 | ||
1级 | 2级 | 3级 | |
无其他危险因素 | 低危 | 中危 | 高危 |
1～2个危险因素 | 中危 | 中危 | 极高危 |
≥3个危险因素或靶器官损害 | 高危 | 高危 | 极高危 |
临床并发症或糖尿病 | 很高危 | 很高危 | 很高危 |
8.血压控制目标值：高血压患者发生心、脑血管并发症与血压高度有密切关系，因此降压治疗应该确立血压控制目标值。原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg。
9.典型的劳力性心绞痛症状是在体力活动或情绪变化当时发生的。症状多表现为心前区或胸骨后压搾感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。持续数分钟，经停止活动休息或含服硝酸甘油后缓解。
10.急性心肌梗死：发生心肌梗死时，患者多表现为胸骨后或心前区持续、剧烈压搾样闷痛，有时可有寒冷刺激、情绪变化、饱食、吸烟等诱因。症状持续30分钟以上，可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解。
11.二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热，主要症状包括呼吸困难和咯血，呼吸困难是最常见的症状。
12.心房颤动是二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常。
13.二尖瓣关闭不全患者的主要体征是心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音。
14.先天性二叶瓣畸形为最常见的先天性主动脉瓣狭窄的病因。
15.多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）最主要的病因是幽门螺杆菌。
16.胃镜检查并同时黏膜活检做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。
17.胃镜及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。
18.食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，临床上以进行性吞咽困难为典型症状。
19.内镜检査是诊断食管癌的首选方法。
20.脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。
21.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。
腹水形成的机制：门静脉压力增高；低蛋白血症；继发性醛固酮和抗利尿激素增多。
22.上消化道出血为肝硬化最常见的并发症。
23.肝性脑病为肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化最常见的死亡原因。
24.超声检查为肝癌首选的影像学检查。
25.右下腹固定压痛是阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定。
26.急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。
27.肾病综合征诊断标准：
（1）尿蛋白定量超过3.5g/d。
（2）血浆白蛋白低于30g/L。
（3）水肿。
（4）高脂血症。
其中（1）、（2）两项为诊断所必需。
28.临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病（慢性肾衰竭）分为5期，其中2~5期为慢性肾衰竭的不同阶段：
1期：肾损害：GFR正常或升髙[≥90ml/（min•1.73m2）]。
2期：肾损害伴 GFR 轻度下降[60～90ml/（min•1.73m2）]。
3期：GFR 中度下降[30～59ml/（min•1.73m2）]。
4期：GFR 重度下降[15～29ml/（min•1.73m2）]。
5期：肾衰竭[GFR＜15ml/（min•1.73m2）]。
29.尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。
30.进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。
31.胱肿瘤是泌尿系统中最常见的癌，由于膀胱肿瘤较常见，40岁以上出现无痛性肉眼血尿时应考虑到膀胱肿瘤。
32.停经是妊娠最早的症状。
33.妊娠20周后孕妇可感觉到胎动，妊娠28周以后，正常胎动次数＞10次/2h。
34.影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因索。
产力包括：①子宫收缩力；②腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)；③肛提肌收缩力。子宫收縮力是临产后的主要产力。
35.见红是分娩即将开始比较可霏的征象。
36.心力衰竭最容易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期。
37.胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（剖宫产术中失血量超过1000ml）称为产后出血。
38.无排卵性功能失调性子宫出血最常见的症状是子宫不规则出血。
39.悬浮红细胞又名红细胞悬液，是国内目前应用最广泛的红细胞制品。
40.血中甲状腺激素水平及TSH检查是甲状腺功能的确诊试验。
41.糖尿病诊断：
（1）空腹血浆葡萄糖（FPG）：FPG＜6.1mmol/L为正常，6.1～＜7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG），≥7.0mmol/L为糖尿病，需另一天再次证实。
（2）OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPPG）：2hPPG＜7. 8mmol/L为正常，≥7.8～＜11. 1mmol/L为糖耐量减低（IGT），≥11.1mmol/L为糖尿病，需另一天再次证实。
（3）糖尿病的诊断标准：糖尿病症狀+随机血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或 OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张作第三次OGTT。
42.新生儿Apgar评分法
观察项目 | 0分 | 1分 | 2分 |
心率（次/分） | 无 | ＜100 | ≥100 |
呼吸 | 无 | 微弱，不规则 | 规则，哭声响 |
肌张力 | 松弛 | 四肢略屈曲 | 四肢活动好 |
对刺激反应 | 无反应 | 有反应，如皱眉 | 咳嗽，哭声响 |
皮肤颜色 | 全身青紫或苍白 | 四肢紫，躯体红 | 全身红 |
43.新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
鉴别要点 | 生理性黄疸 | 病理性黄疸 |
黄疸出现时间 | 生后2～3天 | 生后24小时内或其他时间 |
黄疸高峰时间 | 生后4～6天 | 不定 |
黄疸消退时间 | 足月儿生后2周 | 2周后不退 |
血清总胆红素 | ＜204μmol/L(12mg/dl) | ＞204μmol/L(12mg/dl) |
血清结合胆红素 | ＜25μmol/L(1.5mg/dl) | ＞25μmo/L(1.5mg/dl) |
44.唐氏综合征又称21-三体综合征，属常染色体畸变，是染色体病中最常见的一种。
典型苯丙酮尿症（PKU）是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶（PAH），不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。
非典型苯丙酮尿症（PKU）属四氢生物蝶呤（BH4）缺乏型，是鸟苷三磷酸环化水合酶（GTP-CH）、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶（6-PTS）或二氢生物蝶啶还原酶（DHPR）缺乏所致。
45.手足口病是由多种肠道病毒（EV）感染引起的急性发疹性传染病，常见的病原包括肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型以及埃可病毒的某些血清型。
46.肾综合征出血热又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。
47.伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型病例以持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血和肠穿孔。
48.霍乱是由霍乱弧菌引起的急性烈性肠道传染病，属我国《传染病防治法》中规定的甲类传染病，发病急、传播快、波及面广。霍乱典型表现为剧烈泻吐，从而导致脱水、肌肉痉挛、电解质紊乱、酸碱失衡及循环衰竭。
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