公卫执业医师考试重点科目习题:二尖瓣狭窄的临床表现,相信是2021年公卫执业医师考生想看的备考资料,医学教育网小编整理汇总内容如下:
二尖瓣狭窄
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.二尖瓣狭窄:主要病因是风湿热,多见于青壮年,约2/3的患者为女性。正常二尖瓣口面积约4~6cm2,瓣口面积<2cm2时就有血流动力学障碍。
2.临床表现
(1)症状:左房大、肺动脉高压、右室大、肺淤血。主要症状包括呼吸困难和咯血。呼吸困难是最常见的症状,严重时发生肺水肿。大咯血是由于支气管静脉曲张破裂所致。肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂常为痰中带血,而粉红色泡沫痰是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。
(2)体征
①听诊:舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时,还可闻及第一心音(S1)亢进和出现高调的开瓣音。肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分(P2)亢进,严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-stell杂音。
②其他:重度二尖瓣狭窄的患者两颊紫红,呈二尖瓣面容。于心尖部常可触及舒张期震颤,心界扩大,呈梨形心。晚期二尖瓣狭窄患者可出现右心衰竭,表现为肝大压痛,腹水,下肢水肿等。
3.辅助检查
(1)超声心动检查:是诊断二尖瓣狭窄重要的无创检查方法。
(2)心电图:二尖瓣狭窄的心电图表现为:①双峰P:提示左房增大,这是二尖瓣狭窄的主要心电图表现;②右室肥厚:发生于疾病后期;③心房颤动:是二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常。
【进阶攻略】二尖瓣狭窄的临床表现要重点掌握。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.心尖部触及舒张期震颤,提示
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.主动脉瓣关闭不全
2.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血的原因是
A.肺毛细血管破裂
B.合并肺结核
C.急性肺水肿
D.支气管静脉破裂
E.合并支气管扩张
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。二尖瓣狭窄时,血流在心脏舒张期时流经狭窄的瓣膜口产生涡旋,由此产生的振动。
2.【答案及解析】D。风湿性心脏病二尖瓣狭窄,突然咯大量鲜血,通常见于严重二尖瓣狭窄,可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉,当肺静脉压突然升高时,黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。
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