85.休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH2O，表示

A.肺梗塞

B.静脉血管床过度收缩

C.肺循环阻力增加

D.血容量不足

E.充血性心力衰竭

86.男性，18岁，学生。自幼有发作性喘息病史，10～17岁无发作。近年来间隙发作，每半月左右有一次发作，每次发作持续半小时后可自行缓解，有时发作持续2～3小时，需吸入“喘康速”后才能缓解，缓解后可无任何不适。无发热、盗汗、咯血。去年入学体检时拍胸片未发现异常。为判断病情首选的检查是

A.血嗜酸性粒细胞计数

B.动脉血气分析

C.肺功能

D.痰培养

E.胸片

87.1岁男儿，因长期腹泻引起营养型缺铁性贫血，近半月来患支气管肺炎。血象：Hb50g/L，RBC2×1012/L。应首选下列哪项处理

A.增加富含铁质食品

B.10%枸橼酸铁胺口服

C.硫酸亚铁片剂口服

D.肌注右旋糖酐铁

E.按每次7ml/kg的量输新鲜血

88.男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是

A.胃溃疡急性穿孔

B.急性阑尾炎

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性小肠梗阻

89.30岁女性，自幼发现患先天性心脏病，二尖瓣狭窄，常骑自行车上下班，能胜任自己的教书工作，目前妊娠38周自然临产而入院待产，分娩期的下列处理哪项正确

A.宫口开全后鼓励产妇屏气，腹部加压，尽快结束分娩

B.胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压，避免回心血量剧增

C.为加强宫缩预防产后出血，应静脉注射麦角新碱

D.产后24小时后鼓励产妇下床活动，有助于子宫复旧

E.建议产后立即实施绝育手术

90.女性，13岁，1天前进食海鲜，4小时前出现畏寒、发热、腹痛，以左下腹痛为重，腹泻伴明显里急后重，日大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便。此病例的诊断首先考虑

A.急性轻型细菌性痢疾

B.急性普通型细菌性痢疾

C.中毒型细菌性痢疾

D.霍乱

E.急性肠炎

91.女性，20岁，Ⅰ型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并尿毒症酸中毒

E.低血糖昏迷

92.某妇女，48岁，月经不规律，近日感潮热出汗，每天1～3次，有时失眠和容易情绪激动，无关节疼痛，血压和大小便正常。针对以上情况，首选处理原则是

A.给予激素替代疗法预防心血管疾病

B.给予激素替代疗法预防骨质疏松

C.给予激素替代疗法治疗现有症状

D.服用镇静安眠类药

E.采取预防保健措施，定期体检、参加文体活动等

93.流行性出血热是一种病情凶险的病毒感染，其病原体是

A.疱疹病毒Ⅳ型

B.马尔堡病毒

C.汉坦病毒

D.埃博拉病毒

E.EB病毒

94.患者因发热入院，疑诊为肠热症两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第4天、入院后14天TO1︰80、1︰320；TH1︰80、1︰320；PA1︰40、1︰40；PB1︰40、1︰20。根据此结果可诊断何病

A.伤寒

B.甲型副伤寒

C.乙型副伤寒

D.丙型副伤寒

E.回忆反应

95.女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月。查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该患者癌变的类型是

A.乳头湿疹样癌

B.髓样癌

C.鳞状细胞癌

D.黏液细胞癌

E.大汗腺样癌

85.【正确答案】E

【答案解析】中心静脉压（CVP）：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力变化，在反映全身血容量及心功能状态方面比动脉压要早。CVP的正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH20）。当CVP<0.49kPa（5cmH20）时，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH2O）时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。

86.【正确答案】C

【答案解析】患者为年轻男性，反复发作史应考虑支气管哮喘诊断，该病在肺功能检查中有特征性表现，如支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性或呼气流量峰值PEF日内变异或昼夜波动率≥20%。所以首选肺功能检查。

87.【正确答案】E

【答案解析】营养性缺铁性贫血由于发病缓慢，机体具有一定的代偿能力，一般不需输血。重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，才是输血的适应证。本题贫血症状较重，并半个月来患支气管肺炎，所以应该采用输血治疗。

88.【正确答案】A

【答案解析】胃溃疡急性穿孔：起于上腹痛，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视发现膈下有游离气体等。

急性阑尾炎：多数具有典型的转移性腹痛的特点，多起于脐周部和上腹部，开始不甚严重，6～8小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重。

急性胆囊炎：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超及X线胆道造影可明确诊断。

急性胰腺炎：以腹痛为主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为胃肠解痉药缓解，进食可加重。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。

急性肠梗阻：腹痛为阵发性，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。

89.【正确答案】B

【答案解析】宫口开全后避免产妇用力，可助产尽快结束分娩。为加强宫缩预防产后出血，可按摩子宫、静脉缓慢点滴缩宫素；产后3日内应多卧床休息；产后一周左右绝育手术为宜。

90.【正确答案】B

【答案解析】急性痢疾按病情轻重共分为四型：①急性普通型（典型），表现为畏寒发热，体温可达39℃，全身肌肉酸痛、食欲减退等，继而腹痛、腹泻，可伴呕吐。腹痛位于脐周或左下腹多为阵发性伴里急后重。腹泻初为稀便或水样便，以后转为黏液脓血便。②轻型（非典型），无发热或低热，全身毒血症轻微，腹泻每日十次以内，稀便粘液无脓血，轻微腹痛。③重型，多见于老年体弱、营养不良者。急起发热，腹泻每日数十次甚至大便失禁，稀水脓血便，严重腹痛、肠麻痹，严重失水引起外周循环衰竭、感染中毒性休克、酸中毒等。④中毒型，多见于3～7岁儿童。起病急，畏寒高热，全身中毒症状严重，迅速发生呼吸循环衰竭，局部肠道症状轻微或缺如。本题中症状符合急性普通型痢疾，所以选择B。

91.【正确答案】A

【答案解析】病人为年轻Ⅰ型糖尿病患者。Ⅰ型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，表示病情加重、已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。

92.【正确答案】E

【答案解析】从其临床表现中看该妇女应该主要是内分泌失调引起的，与情绪有关系，所以主要是采取预防保健措施，定期体检、参加文体活动等。

93.【正确答案】C

【答案解析】肾综合征出血热又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。

94.【正确答案】A

【答案解析】肥达反应试验，O、H凝集价均有增高者可诊断为伤寒；O及A、B、C（其中之一项）凝集价增高时，可诊断甲、乙、丙的某一种。最有意义者系其凝集价逐渐上升并超过参考值。参考值：伤寒杆菌凝集价H＜1︰160，O＜1︰80；副伤寒凝集价A＜1︰80，B＜1︰80，C＜1︰80。

机体感染伤寒、副伤寒杆菌后会产生相应抗体，正常人因隐性感染或预防接种，血清中可含有一定量的抗体。一般当H≥1︰160，O≥1：80，副伤寒凝集价≥1：80时，才有诊断意义。病程中每周复查一次，如病人H与O的凝集价均高于参考值或较原凝集价升高4倍以上，则患伤寒的可能性很大。若H凝集价高而O低于正常值，则可能是以往预防接种疫苗的结果或非特异性回忆反应所致。本题中PA1︰40、1︰40；PB1︰40、1︰20，均在副伤寒凝集价正常参考值范围内，所以排除ABC选项，而TO、TH高于伤寒杆菌凝集价参考值，所以判断为伤寒。

95.【正确答案】A

【答案解析】该病人乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，可确诊为乳癌。根据临床症状，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂，可诊断该病人癌变类型为乳头湿疹样癌，乳头湿疹样癌发生淋巴结转移较晚。