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公卫执业医师二尖瓣狭窄考点:心尖部触及舒张期震颤

2020-12-30 10:43 医学教育网
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2021年公卫执业医师考试大纲公布了,都考哪些内容呢?哪些是必须掌握的内容呢?医学教育网小编整理了公卫执业医师大纲必掌握内容:心尖部触及舒张期震颤,希望对考生复习有所帮助,一个人看书很无聊,不如来医学教育网听听老师讲课,点击购买网络视频课程>

二尖瓣狭窄

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.二尖瓣狭窄:主要病因是风湿热,多见于青壮年,约2/3的患者为女性。正常二尖瓣口面积约4~6cm2,瓣口面积<2cm2时就有血流动力学障碍。

2.临床表现

(1)症状:左房大、肺动脉高压、右室大、肺淤血。主要症状包括呼吸困难和咯血。呼吸困难是最常见的症状,严重时发生肺水肿。大咯血是由于支气管静脉曲张破裂所致。肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂常为痰中带血,而粉红色泡沫痰是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。

(2)体征

①听诊:舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时,还可闻及第一心音(S1)亢进和出现高调的开瓣音。肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分(P2)亢进,严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-stell杂音。

②其他:重度二尖瓣狭窄的患者两颊紫红,呈二尖瓣面容。于心尖部常可触及舒张期震颤,心界扩大,呈梨形心。晚期二尖瓣狭窄患者可出现右心衰竭,表现为肝大压痛,腹水,下肢水肿等。

3.辅助检查

(1)超声心动检查:是诊断二尖瓣狭窄重要的无创检查方法。

(2)心电图:二尖瓣狭窄的心电图表现为:①双峰P:提示左房增大,这是二尖瓣狭窄的主要心电图表现;②右室肥厚:发生于疾病后期;③心房颤动:是二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常。

【进阶攻略】二尖瓣狭窄的临床表现要重点掌握。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.心尖部触及舒张期震颤,提示

A.二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.室间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.主动脉瓣关闭不全

2.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血的原因是

A.肺毛细血管破裂

B.合并肺结核

C.急性肺水肿

D.支气管静脉破裂

E.合并支气管扩张

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。二尖瓣狭窄时,血流在心脏舒张期时流经狭窄的瓣膜口产生涡旋,由此产生的振动。

2.【答案及解析】D。风湿性心脏病二尖瓣狭窄,突然咯大量鲜血,通常见于严重二尖瓣狭窄,可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉,当肺静脉压突然升高时,黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。

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以上是公卫执业医师二尖瓣狭窄考点:心尖部触及舒张期震颤,希望对考生复习有所帮助,更多辅导资料、模拟试题尽在医学教育网公卫医师栏目。

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