公卫执业医师模拟试卷（二）第一单元A2型题

2021-07-16 08:48 医学教育网

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二、A2

1.患者陈某，男，30岁，孤身外出途中急诊需住院而无法凑足住院押金，医院如何处理才最符合医学伦理要求

A. 拒绝为患者作任何治疗

B. 令患者另找医院

C. 按救死扶伤的精神，免费为患者治疗

D. 按患者当前手头所有金钱最优化地制定治疗方案

E. 坚持医院的经济利益为重，交齐押金方可住院

【正确答案】 D

【答案解析】此时医院应该为患者节约费用，公正分配，在用药物治疗时，医生应在确保疗效的前提下尽量节约患者的费用。

2.某医院收治一名因肺炎入院的产妇李某，医务人员诊断后提出的治疗方案是实施手术缓解肺炎导致的呼吸困难症状，但是其丈夫肖某拒绝剖宫产手术签字，此时该院医务人员选择的伦理决策不正确的是

A. 不进行手术，避免责任风险

B. 优先考虑患者的生命健康权利

C. 勇于承担风险，发挥特殊干涉权

D. 尽可能将患者利益、社会利益置于首位

E. 而将自身利益置于其后

【正确答案】 A

【答案解析】在当今价值取向多元化，道德追求现实化的市场经济条件下，医疗中行为主体间的利益冲突的存在是一种客观必然，但对理想道德目标的追求依然应作为行动的统领及引导,虽不是作为判断道德是非的唯一标准，社会应当尊重差异、包容多样的基础上减小利益冲突，寻求双赢结果。但是，上述案例中，医务人员履行了治疗患方知情同意的法律要求，但患者及其未出生的孩子的生命可能会失去，这一结果会影响社会对医学职业的信任及其自身的声誉和医务人员的身心健康。伦理上的知情同意要求医务人员优先考虑患者的生命健康权利，当患者或其家属的知情选择对其生命健康不利，危及患者的生命安危时，医务人员需要勇于承担风险，充分发挥医务人员的特殊干涉权，竭力捍卫患者的生命健康权利。面对利益冲突,需要医务人员有勇于担当的责任意识,尽可能将患者利益、社会利益置于首位，而将自身利益置于其后。

3.一些做临床科研工作的医生未征求病人的同意，只与病人的主管大夫打声招呼，便以某种理由或在正常检查时顺便多取些血液或骨髓穿刺液等。从医学伦理学上分析，下列哪种说法正确

A. 若告知，患者会产生不必要的心理负担，不利于原来疾病的治疗，所以不告知在道德上可通过辩护

B. 若告知，病人多数不会同意，科研没有保障，所以不告知在道德上可通过辩护

C. 临床科研的动机是善良的，即便未经过知情同意，在道德上也无可指责

D. 无论科研的动机好坏，只要未经过患者的知情同意，任何涉及人体的生物医学研究在道德上都不能通过辩护

E. 病人有义务支持医学科学的发展，故医生有权利这样做

【正确答案】 D

【答案解析】《赫尔辛基宣言》有此方面的规定，这是患者或受试者的权利。

4.在突发公共卫生事件应急处理工作中，有关单位和个人拒绝有关专业技术机构的人员进入突发事件的现场，不配合有关专业技术人员调查、采样、技术分析和检验的，并触犯《中华人民共和国刑法》，对有关责任人给予

A. 警告

B. 吊销执照

C. 降级或者撤职的纪律处分

D. 行政处分或者纪律处分

E. 追究刑事责任

【正确答案】 E

【答案解析】《突发公共卫生事件应急条例》规定，医疗卫生机构有下列行为之一的，由卫生行政主管部门责令改正、通报批评、给予警告；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》；对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级或者撤职的纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任：①未依照规定履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报的；②未依照规定及时采取控制措施的；③未依照规定履行突发事件监测职责的；④拒绝接诊病人的；⑤拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的。

5.经查实，某市一食品检验机构违反食品安全法，出具虚假检验报告。则其可能受到的处罚不包括

A. 撤销该食品检验机构的检验资质

B. 没收所收取的检验费用

C. 处检验费用5倍以上10倍以下罚款

D. 责令改正，给予警告

E. 对食品检验机构直接负责的主管人员开除的处分

【正确答案】 D

【答案解析】食品检验机构、食品检验人员违反食品安全法规定出具虚假检验报告的，由授予其资质的主管部门或者机构撤销该食品检验机构的检验资质，没收所收取的检验费用,并处检验费用5倍以上10倍以下罚款，检验费用不足1万元的，并处5万元以上10万元以下罚款；依法对食品检验机构直接负责的主管人员和食品检验人员给予撤职或者开除的处分；导致发生重大食品安全事故的，对直接负责的主管人员和食品检验人员给予开除处分。

6.肺癌最常见的组织学类型是

A. 鳞状细胞癌

B. 小细胞癌

C. 腺癌

D. 大细胞癌

E. 细支气管肺泡癌

【正确答案】 A

【答案解析】肺癌的病理类型主要有：（1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：是最常见的类型，约占原发性肺癌40%～50%。多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见。

7.男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是

A. 原发型肺结核

B. 血行播散型肺结核

C. 浸润型肺结核

D. 支气管肺癌

E. 慢性纤维空洞型肺结核

【正确答案】 C

【答案解析】该青年男性病人，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他均可能性小。

8.患者34岁，心前区反复疼痛及气短3年，血压20.0/4.0kPa（150/30mmHg），心脏呈靴型增大。以下何项检查不与本病符合

A. 胸骨右缘2肋间扪及明显收缩期震颤

B. 肱动脉枪击音

C. 交替脉

D. 心尖区闻及舒张期杂音

E. 水冲脉

【正确答案】 A

【答案解析】靴形心，是指心脏浊音界向左下扩大，心腰部由钝角变为近似直角，使心浊音界呈靴型，提示左心室增大，其常见于主动脉关闭不全。主动脉瓣关闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音，慢性主动脉瓣关闭不全患者脉压增大，形成一系列周围血管征，主要包括水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。主动脉瓣狭窄最主要的体征是主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，杂音先增强后减弱。交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。

胸骨右缘2肋间扪及明显收缩期震颤是主动脉瓣狭窄的表现，所以与本病不符合。

9.患者，男性，50岁，上腹部隐痛2年，近3个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是

A. 胃溃疡

B. 胃癌

C. 胰腺癌

D. 胆囊结石

E. 慢性胰腺炎

【正确答案】 B

【答案解析】胃溃疡（A）一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌（C）患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石（D）疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎（E）无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。

10.男，72岁。排尿困难5年，夜尿4～5次。直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°。B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr360μmol/L，尿常规：白细胞20～30个/HP，此患者目前选择哪项治疗方法最佳

A. 经耻骨后前列腺切除术

B. 膀胱造瘘术

C. 留置导尿

D. 药物治疗

E. 经膀胱前列腺切除术

【正确答案】 C

【答案解析】前列腺增生严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管等引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，到那时有一定的痛苦与并发症等。经尿道前列腺切除术（TURP）适用于大多数良性前列腺增生的病人。故选C。

11.初产妇，26岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内阴道流血量达600ml，血压70/50mmHg，脉搏126次/分。此时应采取的紧急措施是

A. 手入宫腔探查

B. 静注缩宫素加强宫缩

C. 为宫颈裂伤，立即缝合

D. 为阴道血肿，立即处理

E. 查凝血功能，输纤维蛋白原

【正确答案】 B

【答案解析】本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查；不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘娩出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。

12.初产妇，规律宫缩5小时，宫口开3cm，行人工破膜后9小时宫口开9cm，先露坐骨棘下2cm，诊断为

A. 活跃期延长

B. 活跃期停滞

C. 胎头下降延缓

D. 正常产程

E. 第二产程延长

【正确答案】 D

【答案解析】人工破膜后9小时宫口开9cm，也就是宫口扩张速度是1cm/h，目前产程时间是14小时，所以属于正常产程，答案是D。

13.女，45岁，2型糖尿病2年。用二甲双胍0.25g，每日3次。空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L。近2个月发热、咳嗽，痰结核菌阳性。控制血糖应给予

A. 加大二甲双胍剂量

B. 磺脲类口服降糖药

C. 胰岛素

D. 葡萄糖苷酶抑制剂

E. 胰岛素增敏剂

【正确答案】 C

【答案解析】糖尿病患者出现合并严重感染消耗性疾病如肺结核时应首先考虑胰岛素治疗来控制血糖水平。

14.53岁，男性，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体：血压26/16kPa，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落实验阳性，对针刺无反应。诊断脑出血，其部位是

A. 左侧基底节

B. 右侧基底节

C. 左桥脑

D. 右桥脑

E. 左顶叶

【正确答案】 A

【答案解析】本题选A。

一、基底节区出血：其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占60%，丘脑出血约占10%，尾状核出血少见。

壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、偏深感觉缺失和同向偏盲，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语；出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐。

丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起。中等量或大量的丘脑出血，常因压迫或损伤内囊而引起的病灶对侧偏瘫或偏身感觉障碍。感觉障碍较重，深、浅感觉同时受累，但深感觉障碍明显，可伴有偏身自发性疼痛和感觉过度。优势半球出血的患者，可出现失语，非优势半球受累，可有体像障碍及偏侧忽视等。

二、脑桥出血：重型患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等，多在48小时内死亡。小量出血可无意识障碍，表现交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。

15.患儿男，1岁，腹泻3天，每日大便7～8次，黄色稀便，无发热及呕吐，尿量稍减少。查体：体重9kg，哭有泪，皮肤弹性尚可，口唇黏膜略干燥。医师给予口服补液盐补充其累积损失量，正确的液量选择是

A. 250～450ml

B. 450～720ml

C. 750～920ml

D. 950～1020ml

E. 1050～1320ml

【正确答案】 B

【答案解析】此题是综合应用题，考查考生对腹泻脱水的判断和口服补液盐的应用。小儿腹泻患儿，尿量稍减少，哭有泪，皮肤弹性尚可，口唇黏膜略干燥符合轻度脱水。轻度脱水口服补液量为50～80ml/kg，体重9kg，应补液450～720ml。

16.某儿，孕36周出生，体重2kg，体温34摄氏度。活动少，不能吸吮，四肢、躯干、臀部及面颊均硬肿，呼吸困难，肺部出现细湿啰音。最可能的诊断是

A. 并发肺炎

B. 心力衰竭

C. 肺出血

D. 败血症

E. 呼吸衰竭

【正确答案】 C

【答案解析】肺出血是肺血管壁损伤、变形和（或)伴有肺动脉压增高等因素引起的以咯血为主要特征的疾病。主要表现有拒哺，不吸吮或吸吮无力；气急，呼吸快速而不规则，半数有呼吸暂停，可见鼻翼扇动；青紫，多见于鼻唇沟发青；呻吟，患儿不能安睡、痛苦表情、哭闹，但声音微弱似抽泣哀伤；低体温，可在35℃以下，四肢发凉；出血，开始为血性泡沫痰液，重时可口鼻出血、窒息。结合上述知识点可诊断该患儿为肺出血。

17.男性38岁，建筑工人，近日献血时发现抗-HIV阳性，CD4T淋巴细胞0.6×109／L，总淋巴细胞数2.1×109／L，患者无任何症状，5年前曾赴非洲工作1年，此患者为HIV感染的哪一期

A. 0期

B. Ⅰ期

C. Ⅱ期

D. Ⅲ期

E. Ⅳ期

【正确答案】 C

【答案解析】患者目前无任何症状，仅血清中抗-HIV阳性，属HIV无症状感染期，即HIV感染Ⅱ期，结合流行病学可能于5年前感染。

18.3岁男童，突起高热、畏寒、昏迷、抽痉来院急诊。T 40℃，P 120次/分。BP 65/47mmHg，神清，轻度脱水，腹软无压痛。本病最可能的诊断是

A. 乙脑

B. 败血症

C. 脑型疟疾

D. 流脑

E. 中毒型菌痢

【正确答案】 E

【答案解析】中毒型菌痢：儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和中毒型脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状。

根据该患儿的临床表现考虑该患儿是中毒型菌痢。

乙脑：多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等。

败血症：临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。

脑型疟疾：惊厥是最常见的神经系统临床表现，70%以上的脑型疟疾患儿会出现惊厥。

流脑：临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。

19.男性，40岁，11月份发病，发热3天，血压72／40mmHg，血象：WBC18×109／L，血小板56×109／L，尿蛋白（+++），该病人的诊断首先应考虑为

A. 革兰阴性菌引起的败血症

B. 急性肾小球肾炎

C. 流行性出血热

D. 血小板减少性紫癜

E. 革兰阳性菌引起的败血症

【正确答案】 C

【答案解析】患者在出血热流行季节发病，有发热、低血压，实验室检查血小板减少，尿蛋白阳性，因此，本病考虑为流行性出血热。

20.患者男性，伴发热，查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。首先考虑的诊断是

A. 痈

B. 急性淋巴结炎

C. 急性蜂窝织炎

D. 疖

E. 丹毒

【正确答案】 E

【答案解析】 ①下肢发病。②片状皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，境界清楚，隆起。③皮温增高。此为丹毒的典型表现。

21.女，23岁，未婚，外阴瘙痒，白带增多5天。追问病史有不洁性交史。妇科检查：外阴皮肤、黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，宫颈轻度糜烂，子宫正常大，附件无明显异常。本例可能的诊断为

A. 梅毒

B. 假丝酵母菌性阴道炎

C. 淋病

D. 尖锐湿疣

E. 滴虫阴道炎

【正确答案】 D

【答案解析】根据该患者的临床表现及检查，其可能的诊断是尖锐湿疣。尖锐湿疣的临床表现：（1）外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适。（2）皮损：多发生在性交时易受损的外阴部位。①初期为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，柔软有细的指样突起。 ②病灶增大后互相融合，呈鸡冠状、菜花状或桑葚状。

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公卫执业医师模拟试卷（二）第一单元A2型题