2021年公卫执业医师如何复习？考什么？相信是广大考生关心的事情，医学教育网小编为帮助大家复习，特整理了“急性胰腺炎临床表现——公卫执业医师考试”，希望对大家复习有所帮助。

急性胰腺炎

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.临床表现

（1）症状

①腹痛：为主要表现和首发症状，突然起病，可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为胃肠解痉药缓解，进食可加重。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。

②恶心、呕吐和腹胀。

③低血压或休克。

④发热：患者多数有中度以上发热，持续3～5天。发热持续一周以上不退或逐日升高、伴有白细胞计数升高者应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿等。

⑤水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢紊乱：常有轻重不等的低血钾，脱水，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者多有低钙血症（＜2mmol/L），明显脱水与代谢性酸中毒，部分伴有血糖增高。

（2）体征

①轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，常与主诉腹痛程度不十分相符。

②重症急性胰腺炎：两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色（Grey-Turner征）；也可致脐周皮肤青紫（Cullen征）。低血钙引起手足搐搦者，预后不良。

2.辅助检查

（1）血常规：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

（2）淀粉酶：①血清（胰）淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。淀粉酶的高低不反映病情轻重；②血清脂肪酶多在起病24～72小时后开始上升，持续7～10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，并且特异性也较高。

（3）C反应蛋白（CRP）：有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度。

（4）腹部X线平片：“结肠切割征”和“哨兵袢”为胰腺炎的间接指征。

（5）CT：增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。

3.区别轻症与重症胰腺炎十分重要，有以下表现按重症处置。

（1）临床症状：四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状等休克症状；

（2）体征：腹膜刺激征、腹肌强直，Grey-Turner征或Cullen征；

（3）实验室检查：血钙明显下降2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；

（4）腹腔诊断性穿刺发现高淀粉酶活性的腹水。

【进阶攻略】掌握急性胰腺炎的临床表现，注意区分轻症和重症急性胰腺炎。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是

A.血清淀粉酶

B.血清淀粉酶的同工酶

C.血糖

D.血清脂肪酶

E.血清钙

2.一个患者腹痛已5天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是

A.血清淀粉酶

B.白细胞计数

C.血清脂肪酶

D.血清钙

E.血清正铁血红蛋白

二、A2型选择题

1.女，16岁，持续高热一周近日伴腹痛、腹泻。体检：肝肋下2cm，质软，脾肋下2cm。经3天有效抗生素治疗，体温下降，腹泻中止，此时最合适的处理是

A.小剂量激素治疗

B.继续抗生素治疗全程共2周

C.保持大便通畅

D.补液利尿有助于毒素排泄

E.绝对卧床休息

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。为诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标。

2.【答案及解析】C。血清脂肪酶多在起病24～72小时后开始上升，持续7～10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，并且特异性也较高。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】B。从持续高热一周近日伴腹痛、腹泻可以判断出该患者为副伤寒。它是由沙门杆菌引起的胰腺炎，最有效地治疗方法就是用抗生素治疗，经3天有效抗生素治疗后情况好转，应该继续抗生素治疗，因为此时病菌并未完全消除。补液利尿对本病并无太大作用。本病最主要的是消除感染。

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