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公卫执业医师复习之胰腺炎诊断、鉴别诊断

2020-11-20 11:07 医学教育网
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2021年公卫执业医师如何复习?考什么?相信是广大考生关心的事情,医学教育网小编为帮助大家复习,特整理了“公卫执业医师复习之胰腺炎诊断、鉴别诊断”,希望对大家复习有所帮助。

辅助检查:

血清淀粉酶

发病后数小时,开始升高,24小时达到高峰,4-5天后逐渐下降至正常。

与病情严重程度不成正比

血清脂肪酶

24-72小时开始升高,持续7-10天

尿淀粉酶

升高较晚,发病后12~14小时开始升高,48小时达到高峰,持续1-2周

血钙

血钙减低,对于出血性坏死性胰腺炎有重要诊断意义

腹部诊断性穿刺

最有价值的检查

影像学检查:

腹部B型超声

应作为常规初筛检查、首选检查。

CT

判断预后、制定治疗方案,最有价值的检查

诊断与鉴别诊断:

确定急性

胰腺炎

根据典型的临床表现和实验室检查,往往可作出诊断。轻症患者有持续而剧烈的上腹部痛,恶心、呕吐、轻度发热、上腹压痛,但无腹肌紧张,同时有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶明显升高,排除其他急腹症,即可以诊断。

确定是否是

重症胰腺炎

重症除符合轻症急性胰腺炎的诊断标准,并且具有局部并发症(假性囊肿、胰腺坏死、脓肿)和(或)器官衰竭。因为重症胰腺炎病程发展险恶且复杂,国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的评估,关键是在发病48或72小时内监测病情和实验室检查的变化,综合评判。

急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别:

消化性溃疡

急性穿孔

有典型的溃疡病史,腹痛突然加重,腹肌紧张,肝浊音界消失,X线透视发现膈下有游离气体等可资鉴别

急性胆囊炎

和胆石症

常有胆绞痛病史,疼痛位于右上腹,常放射至右肩部,Murphy征阳性,血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超及X线胆道造影可明确诊断。

心肌梗死

有冠心病史,突起发病,疼痛有时限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像,血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。

急性肠梗阻

腹痛为阵发性,伴有呕吐,腹胀,肠鸣音亢进,无排气,可见肠型。腹部X线可发现液气平面。

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以上是“公卫执业医师复习之胰腺炎诊断、鉴别诊断”,希望对考生复习有所帮助,更多辅导资料、模拟试题尽在医学教育网公卫医师栏目。

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