案例回顾

血糖检测恐怕是实验室检测中最古老、最成熟的项目之一，一个现代化学检验实验室，如果连血糖都测不准，恐怕实验室要关门了。不过，还真有人怀疑过我们的血糖结果不准。

那是7月的一个下午，王大夫找到我说一名患者连续查了3天的血糖，结果总在3.1～3.5 mmol／L.低于正常参考值（3.9～6.1 mmol／L），患者无任何低血糖的表现，难道真的是我们检测系统出现了系统误差？

我带着王大夫查看了我们仪器上的质控图、当日所有的患者Glu结果的分布图，但两者都没有问题。为证实我们没有搞错患者的标本，我又把标本找出来，让王大夫仔细察看。我们用的是带分离胶的真空促凝采血管，血样在原始的真空采血管中，经过离心血清在凝胶的上层，红细胞在凝胶的下层，中间有惰性凝胶层隔开，不用将血清倒入另一个试管中，管上有原始的标签，避免了多一道工序可能造成的差错。

这时，我的眼前突然一亮，发现这个标本有些奇怪，离心后红细胞层怎么这么高？一般若从输液管中取的红细胞层较低。血红细胞层高是为什么？难道是红细胞增多症？

查看病历中血常规结果，显示红细胞压积（Hct）为68%.我心里盘算着：如果患者早晨7点抽血送至实验室到离心前需时l.5～2小时的话，这么高的Hct再加上7月份的30多摄氏度的高温天气，Glu大概要下降20%～30%，那么，这本身的Glu应该在4.0～4.5 mmol／L.

我想问题的答案找到了，然后告诉王大夫可能的原因，嘱咐护士明天再重新抽血，然后立即送检（不要等服务中心的人员来收取标本），我立即安排给予检测。第二天的结果出来了，果然：Glu 4.4 mmol／L，我把结果交给护士小丽。小丽问以后遇到这种情况怎么办？我想了想说：一方面要服务中心的人员及时送检，另一方面恐怕也要特事特办。

中国石油天然气集团中心医院

史连义解析

1.影响血糖结果准确性的因素，有标本采集时间、检测方法的性能、离体后葡萄糖酵解，其中最重要的影响因素是血液离体后葡萄糖的分解。据资料，在室温下血液离体后血糖每小时下降大约7%，且与环境温度以及红细胞压积（Hct）有关医`学教育网搜集整理。

本案中，室温较高，Hct高，使血糖酵解超过每小时20%.患者红细胞异常增生，且血清未被及时分离并在较高的室温下被搁置导致糖消耗增加。因此要求标本采集后及时送检，及时检测。卫生部临床生化标本采集行业规范中规定，要求标本应尽快送至实验室至多不超过2小时。

2.为有效减少血液离体后葡萄糖的分解，专业的真空采血管厂家推出了含氟化钠（NaF）的真空抗凝采血管。卫生部临床生化标本采集行业规范中规定也要求葡萄糖的检验采用NaF真空抗凝采血管，但据资料证实，在采血后最先的60～90分钟NaF并不能有效阻止葡萄糖分解，只有在90分钟以后直至第3天，NaF可以抑制葡萄糖的酵解。因此，真正有效抑制葡萄糖分解的方法，还是应用真空物流系统及时送检、及时分离血清（浆），做到特殊情况特殊处理。

3.以往检验科在查对血样信息时，包括有无溶血、脂血、凝丝，完善检验后质量控制的环节，看来也应查看Hct是否太高太低，以便发现红细胞增高症、贫血或者在输血管中采血等情况。