“异位妊娠的急症处理及手术适应证—中医助理医师重要考点”是中医执业助理医师资格考试中涉及到的重要考点，你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业助理医师资格考试**，医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容，详情如下：

异位妊娠

概述

凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，以输卵管妊娠为最常见，约占90%——95%，可造成急性腹腔内出血，是妇产科常见急腹症之一，俗称“宫外孕”。

但两者含义稍有不同，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。中医学文献中并未有该病名的记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。

二、病因病机

异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损等因素有关。由于脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫，或由于瘀阻，运送孕卵受阻，不能移行至子宫，而在输卵管内发育，以致破损脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。病机的本质在于少腹血瘀实证。

病情发展，孕卵胀破脉络，血溢于少腹，可迅速发展为阴血暴亡、气随血脱的厥脱证，危及生命。

异位妊娠的诊断与鉴别诊断

根据病史，临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征，妇科检查、尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺可明确诊断。本病应与妊娠腹痛、胎动不安、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。

异位妊娠的临床表现

多有停经史及早孕反应，未破损型多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛，已破损型可有腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克等表现，当输卵管破裂时患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，可波及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。

五、急症处理及手术适应证

1.急症处理

（1）患者平卧，立即监测生命体征，观察患者神志。

（2）急查血常规、血型及交叉配血，备血，必要时输血。

（3）立即给予输氧、补液。可用丽参注射液10mL配50%葡萄糖注射液20mL静推，或配5%葡萄糖注射液500mL静滴。

（4）有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱、活血化瘀。

（5）若腹腔出血过多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。

2.手术适应证

（1）停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。

（2）休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。

（3）妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。

（4）愿意同时施行绝育术者。

辨证论治

1.未破损期 指输卵管妊娠尚未破损者。

主要证候：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。

治法：活血化瘀，消癥杀胚。

方药：宫外孕Ⅱ号方加蜈蚣、全蝎、紫草。

宫外孕Ⅱ号方：丹参 赤芍 桃仁 三棱莪术

2.已破损期 指输卵管妊娠流产或破裂者。临床有休克型、不稳定型及包块型。

（1）休克型：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查的体征。

治法：益气固脱，活血祛瘀。

方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方。

宫外孕Ⅰ号方：丹参 赤芍 桃仁

（2）不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。

治法：活血祛瘀，佐以益气。

方药：宫外孕Ⅰ号方。

（3）包块型：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。

治法：活血祛瘀消癥。

方药：宫外孕Ⅱ号方。

异位妊娠的病机本质是

A.气虚血瘀

B.血亡阳脱

C.气滞血瘀

D.阴血暴亡

E.少腹血瘀

『正确答案』E

『答案解析』异位妊娠病机的本质在于少腹血瘀实证。

异位妊娠已破损期包块型的治法是

A.活血祛瘀消癥

B.活血化瘀，清热泻下

C.益气固脱，活血祛瘀

D.活血化瘀，消癥杀胚

E.活血化瘀，佐以益气

『正确答案』A

『答案解析』异位妊娠已破损期包块型—治法：活血祛瘀消癥。

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