中医执业助理医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了“中医助理医师必考点：胎漏、胎动不安的病因病机、辨证论治”，如下：

胎漏、胎动不安

概述

妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

本病发生在妊娠早期，类似于西医学的先兆流产，若发生在妊娠中、晚期，则类似于西医学的前置胎盘。

病因病机

胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿必须互相适应，否则易发生流产。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面，任何一方有问题，均可发生胎漏、胎动不安。常见病因有。肾虚、血热、气血虚弱、跌仆伤胎和癥瘕伤胎。

流产鉴别诊断

胎漏、胎动不安是以胚胎、胎儿存活为前提，首辨胚胎存活与否，并要与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。此外，本病之阴道出血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别，如宫颈息肉出血。

辨证论治

本病首辨胎元未殒或已殒。

1.胎元未殒宜保，按本病辨证论治；

2.胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。

治疗大法以补肾安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。

1.肾虚证：妊娠期阴道少量下血，色淡暗，腰酸，腹痛下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶暗黑或有面部暗斑；舌淡，苔白，脉沉细滑尺脉弱。

治法：补肾健脾，益气安胎。

方药：寿胎丸。

寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶

2.气血虚弱证：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠而痛、腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦；舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。

治法：补气养血，固肾安胎。

方药：胎元饮。

胎元饮：人参 白术 甘草 熟地黄 白芍当归 杜仲 陈皮

3.血热证：妊娠期阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦少寐，溲黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，养血安胎。

方药：保阴煎。

4.癥瘕伤胎证：宿有癥积，孕后阴道不时少量下血，色红或暗红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌暗红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。

治法：祛瘀消癥，固冲安胎

方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

5.跌仆伤胎证：妊娠外伤，腰酸，腹胀坠，或阴道下血，舌象正常，脉滑无力。

治法：补气和血，安胎。

方药：圣愈汤合寿胎丸。

圣愈汤：熟地黄 白芍 当归 川芎 人参黄芪

寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶

妊娠期，阴道少量出血，时下时止而无腰酸腹痛者，应诊断为

A.堕胎

B.胎漏

C.胎动不安

D.小产

E.滑胎

『正确答案』B

『答案解析』妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。

血热胎漏、胎动不安的首选方是

A.保阴煎

B.两地汤

C.安奠二天汤

D.滋肾育胎丸

E.清经散

『正确答案』A

『答案解析』血热胎漏、胎动不安的首选方是保阴煎。

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