距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点，医学教育网小编为大家整理了“2020执业助理中医师内科疾病：原发免疫性血小板减少症的治疗方案”考点，如下：

治疗

一般治疗

出血症状严重者，应卧床休息，防止创伤，避免使用可能引起血小板减少的药物。

糖皮质激素：首选药物。适用于急性型和慢性型发作期。其机制：

①抑制抗原抗体反应；

②抑制单核-巨噬细胞系统，特别是脾脏的巨噬细胞对血小板的吞噬破坏；

③降低毛细血管通透性；

④刺激骨髓造血及血小板向外周血释放。本病对各种糖皮质激素制剂的疗效近似。病情严重者可用甲泼尼龙、氢化可的松或地塞米松短期静脉滴注，严重出血者可适当增加剂量，病情改善、血小板回升后再经2～3周可逐渐减量。急性型4～8周为一疗程，大剂量疗法不宜超过2周；慢性型常需小剂量维持4～6个月。该药对复发患者仍然有效。

免疫抑制剂

对糖皮质激素疗效不佳且不愿切脾者或脾切除术后疗效不佳者，可单一应用免疫抑制剂治疗，也可与小剂量糖皮质激素合用。常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。免疫抑制剂疗程4～6周。病情缓解后即逐渐减量，一般维持3～6个月。免疫抑制剂治疗本病，近期疗效尚好，但停药后仍易复发，且有抑制造血功能的不良反应。

脾脏切除：慢性型患者重要的治疗方法，其机制在于减少血小板抗体的产生，消除血小板的破坏场所。脾切除的缓解率可达75%～90%，但有部分病例复发，故不作为首选方法。脾切除术的适应证：

①经糖应质激素治疗3～6个月无效；

②对糖度质激素疗效较差，或减少剂量即易复发；

③对糖皮质激素有禁忌者；

④放射性核素标记血小板输入体内后，脾区的放射指数较高者。手术中切除副脾者疗效可能更好。一般认为脾切除后血小板数持续正常达半年以上者为治愈。

其他治疗

①达那唑：可通过免疫调节与抗雌激素作用，使抗体产生减少，提高血小板数，可与糖应质激素合用。

②输新鲜血液：有较好的止血作用，也可输血小板悬液。反复输血易产生同种抗体，加速破坏血小板，因此，血小板悬液仅适用于危重出血患者的抢救及脾切除术前淮备或术中应用。

③大剂量球蛋白：可抑制自身抗体的产生，适用于急性严重出血的难治病例。

④血浆置换：适用于急性型，目的在于短期内大量减少血小板抗体。

急性情况的处理

ITP患者的急性情况包括：

①血小板低于20×109/L；

②出血严重、广泛；

③疑有或已发生颅内出血；

④近期将实施手术或分娩。

（1）输注血小板 成人每次10～20单位（从200mL循环血中单采所得的血小板为1单位血小板），根据病情可重复使用，尽量使用单采血小板。

（2）静脉注射免疫球蛋白 可封闭单核-巨噬细胞Fc受体、中和抗体及调节免疫。0.4g/kg，静脉滴注，4～5日为一疗程。

（3）应用甲泼尼龙 通过抑制单核-巨噬细胞系统而发挥治疗作用。大剂量使用，每日1g，静脉注射。

（4）血浆置换 有一定的救治疗效。

原发免疫性血小板减少症的典型临床表现、诊断—中医助理医师

原发免疫性血小板减少症的定义、临床特征和实验室检查是什么

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