2020年中医助理医师考试复习开始，如果可以把握住考试命脉，抓准考点复习，考试分数将会有所上升。医学教育网小编为大家整理了“原发免疫性血小板减少症的典型临床表现、诊断—中医助理医师”内容，请考生根据自己的实际情况，有针对性的学习。

临床表现

急性型

以儿童为多见，男女发病率相近。颅内出血是主要的死亡原因。急性型可呈自限性，或经积极治疗，常在数周内逐渐恢复或痊愈。少数患者可迁延半年以上，亦可演变为慢性。

1.起病方式 多数患者发病前1～2周有上呼吸道等感染史，特别是病毒感染史。起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热。

2.出血

（1）皮肤、黏膜出血 全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，严重者可有血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血常见，损伤及注射部位可渗血不止或形成大小不等的瘀斑。

（2）内脏出血 当血小板低于20x109/L时，可出现内脏出血，表现为呕血与黑便、咯血、尿血、阴道出血等，颅内出血可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐等。

（3）其他 出血量过大，可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血性休克。

广泛皮肤出血

粘膜出血

慢性型

较为常见，多见于青年女性，起病缓慢，出血症状亦轻。患者脾脏可有轻度肿大。出血量多或持续时间较长常引起贫血。该型患者自发缓解较少。

1.起病方式 起病隐匿，多在常规查血时偶然发现。

2.出血倾向 多数较轻而局限，但易反复发生。表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后出血不止等。鼻出血、牙龈出血亦很常见。严重内脏出血较少见，女性患者多以月经量过多为主要表现。持续发作者，血小板往往多年持续减少；反复发作者，每次发作常持续数周或数月。患者病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。

3.其他 长期月经量过多可出现失血性贫血。病程半年以上者，部分可出现轻度脾肿大。

诊断与鉴别诊断

诊断要点

广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；

多次检查血小板计数减少；

脾不肿大或轻度肿大；

骨髓巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；

并具备下列5项中任何1项：泼尼松治疗有效；脾切除术治疗有效；血PAIg阳性；血PAC3阳性；血小板寿命测定缩短；排除继发性血小板减少症。

鉴别诊断

诊时需排除继发性血小板减少症，如再生障碍性贫血、脾功能亢进症、骨髓增生异常综合征、白血病、系统性红斑狼疮、药物性免疫性血小板减少等。

原发免疫性血小板减少症的定义、临床特征和实验室检查是什么

中医助理医师模拟试题：内科慢性髓细胞白血病考点练习题

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