2020年中医助理医师考试复习开始，如果可以把握住考试命脉，抓准考点复习，考试分数将会有所上升。医学教育网小编为大家整理了“中医助理执业医师必背考点：急性白血病的诊断依据和病情评估”内容，请考生根据自己的实际情况，有针对性的学习。

诊断与鉴别诊断

诊断

症状：有发热、感染、出血、贫血等。

体检：有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛。

血象：外周血片有原始细胞。

骨髓象：某一系列原始细胞≥30%即可诊断。

鉴别诊断

1.骨髓增生异常综合征

该病的RAEB及RAEB-t型除病态造血外，外周血中可见原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常，易与白血病相混靖。但骨髓中原始细胞低于20%。目前已将RAEB-1（原始细胞20%～30%）归为急性白血病。

2.传染性单核细胞增多症

血象中出现异形淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，血清中嗜异性抗体效价逐步上升，病程短，可自愈。

3.巨幼细胞性贫血

有时可与红白血病混淆，但骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞PAS反应常为阴性，叶酸、维生素B12治疗有效。

4.急性粒细胞缺乏症恢复期

急性粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中原、幼粒细胞增多，但该症一般病因明确，血小板正常，原、幼粒细胞中无Auer小体及染色体异常。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。

病情评估

急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过规范治疗，部分患者获得病情缓解以至长期存活。评估与不良预后有关的因素，正确判断病情。

1.与预后有关的因素

①年龄：1～9岁的ALL患者若白细胞低于50×109/L，一般预后最好，完全缓解后经过巩固与维持治疗，50%～70%患者能够长期生存甚至治愈；年龄偏大、白细胞计数较高的AL预后不良。

②性别：女性ALL患者预后好于男性。APL若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。

③染色体检查：染色体能提供独立预后信息，ALL患者有t（9；22）且白细胞超过25×109/L者预后差。

④诊断时白细胞水平：治疗前血白细胞的最高水平，判断值是50×109/L。

⑤合并症：合并髓外白血病者预后较差；合并有肝肾功能不全的患者及心脑血管疾病的患者预后多不良。

⑥其他：继发性AL、复发和有多药耐药者以及需较长时间化疗才能缓解者，预后均较差。

需要指出的是，某些预后指标的意义随治疗方法的改进而变化，如TALL和L3型B-ALL，经有效的强化治疗预后已大为改观，约50%～60%的成人患者可以长期存活。

2.MICM分型

WHO髓系和淋巴肿瘤分类法将患者临床特点与形态学（morphology）、细胞化学、免疫学（immunology）、细胞遗传学（cy-togenetics）和分子生物学（molecularbiology）结合起来，形成MICM分型系统，可协助确定治疗方案、判断预后。初诊患者应尽力获得全面MICM资料，以便评价预后，指导治疗。

3.危机状态评估

急性白血病患者病程中病情变化，会发生一些危机状态，常见：

①白细胞淤滞：当循环血液中白细胞数超过200×109/L，患者可发生严重呼吸困难，低氧血症，呼吸窘迫，反应迟钝，言语不清，颅内出血等。

②严重感染：尤其是肺部感染。

③严重缺氧：常发生于有严重贫血的患者，当继续合并出血使红细胞大量丢失，或发生白细胞淤积时，缺氧严重，危及生命。

④颅内出血：因止血治疗困难，常为急性白血病的死亡原因

2020中医助理医师常考点：急性白血病的定义、临床表现和实验室检查

白血病的定义、分类、病因及发病过程—中医执业助理医师考试内科学

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