“慢性心力衰竭的治疗与预防—中医执业助理医师重要考点”是中医执业助理医师资格考试中涉及到的重要考点，你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业助理医师资格考试**，医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容，详情如下：

治疗与预防

1.原则和目的：防止和延缓心力衰竭的发生，缓解临床症状，提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心肌损害进一步加重；降低死亡率。

2.分期治疗原则

按心力衰竭分期治疗：

A期：积极治疗高血压、糖尿病、血脂异常等高危因素。

B期：除A期中的措施外，有适应证的患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），或β受体阻滞剂。

C期及D期：按NYHA分级进行相应治疗。

3.分级治疗原则

按心功能NYHA分级选择药物治疗:

Ⅰ级：控制危险因素，ACEI。

Ⅱ级：ACEI，利尿剂，β受体阻滞剂，用或不用地高辛。

Ⅲ级：ACEI，利尿剂，β受体阻滞剂，地高辛。

Ⅳ级：ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后，谨慎应用β受体阻滞剂。

治疗措施

病因治疗：治疗原发病；消除诱因。

一般治疗：休息，监测体重，控制钠盐摄入。

药物治疗

利尿剂：应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量长期使用。常用利尿剂有：

噻嗪类利尿剂

袢利尿剂

保钾利尿剂

肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

阻断心肌、小血管的重塑，以维护心肌功能，延缓充血性心力衰竭的进展。常用卡托普利、依那普利等。

及早开始ACEI治疗，长期维持，终生用药。心衰治疗的基石。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

作用同ACEI，常用氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦

醛固酮受体拮抗剂：

可阻断醛固酮效应，长期服用抑制心室重构，改善心衰远期预后。螺内酯（20mg，qd～bid）

β受体阻滞剂：可对抗交感神经激活，阻断心肌重塑，长期应用达到延缓病变进展、减少复发和降低猝死率的治疗目的。

常用美托洛尔、比索洛尔等。

慎用于Ⅳ级心功能的患者。

正性肌力药

洋地黄类药物：可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量。

常用药：

地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗。

毛花苷C：适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。

洋地黄的适应证：

在利尿剂，ACEI和β受体阻滞剂治疗过程中，持续有心衰症状的患者，可考虑加用地高辛，如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的指征。

洋地黄中毒及其处理：

1.洋地黄中毒的诱因: 低血钾、肾功能不全以及与其他药物的相互作用。

2.洋地黄中毒表现：

①最重要的反应是各类心律失常及心力衰竭加重；

②胃肠道反应如恶心、呕吐；

③中枢神经的症状如视力模糊、黄视、倦怠等。

3.发生洋地黄中毒后应立即停药，对症处理。

其他正性肌力药

肾上腺素能受体兴奋剂：可应用小剂量多巴胺。

磷酸二酯酶抑制剂：仅用于重症心力衰竭。

血管扩张药物：适用于中、重度慢性心力衰竭。

常用药有：

小静脉扩张剂如硝酸酯类药；

小动脉扩张剂如酚妥拉明等；

同时扩张动、静脉药如硝普钠等。

舒张性心力衰竭的治疗

药物治疗：应用利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI等。

维持窦性心律。

对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂。

在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。

“顽固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治疗：

积极治疗原发病。

联合应用强效利尿剂、血管扩张制剂及正性肌力药物等。

对高度顽固水肿也可使用血液滤过或超滤。

扩张型心肌病伴有QRS波增宽＞120ms的心力衰竭患者，可实施心脏再同步化治疗。

可考虑心脏移植。

预防

慢性心力衰竭是心功能不全的严重阶段，是器质性心脏病的最终结局及主要死亡原因。

慢性心力衰竭的预防属于器质性心脏病的二级预防及三级预防措施。注意以下几点：

1.积极防治原发病进展与加重。

2.避免诱因，以防加重心肌损害及加重心脏负荷的。

3.做好饮食及体重管理，低钠饮食，适量体力活动。

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