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概念：

急性心力衰竭（AHF）是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的一类心力衰竭。

急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要见于大面积肺梗死，临床上以急性左心衰较为常见，表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。

病因

1.急性心肌缺血事件 冠心病如急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等，均可导致急性心力衰竭。

2.感染性心内膜炎 可导致瓣膜急性穿孔、腱索断裂，通过瓣膜性急性反流诱发急性心力衰竭。

3.其他 高血压心脏病、心律失常，输液过多过快等，均可通过急性心脏负荷加重导致急性心力衰竭。

临床表现

起病急，以急性肺水肿表现为主。

1.突发严重的呼吸困难，呼吸频率加快。

2.强迫坐位，发绀，大汗淋漓，烦躁不安。

3.频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

4.听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音。

5.危重患者可因脑缺氧而致神志模糊甚至昏迷。

诊断与鉴别诊断

诊断：

根据病史、典型症状与体征，一般不难作出诊断。

鉴别诊断：

急性心力衰竭与支气管哮喘急性发作鉴别；

肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克鉴别。

病情评估

1.评估原发病：急性心力衰竭属临床急危重症，与原发病关系密切，如急性广泛前壁心肌梗死、急性重症心肌炎。

2.临床严重程度分级 常用Killip分级，分为4级：

Ⅰ级：无AHF。

Ⅱ级：有AHF，肺部中下肺野可闻及湿啰音，有舒张期奔马律，胸片见肺淤血征象。

Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，双肺满布湿啰音。

Ⅳ级：心源性休克。

治疗

一般治疗：患者取坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流；高流量吸氧。

镇静：吗啡皮下或静脉注射。首选

快速利尿：应用呋塞米、布美他尼等。

应用血管扩张剂：常用硝酸甘油及硝普钠，另外可使用重组人脑钠肽，具有扩管、利尿、抑制RAAS和交感活性的作用。

应用正性肌力药

多巴酚丁胺；多巴胺；磷酸二酯酶抑制剂。

洋地黄：心房颤动伴有快速心室率毛花苷C静脉注射，首剂0.4～0.8mg。

机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏术（IABP）

原发病治疗

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