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11月10日 19:00-20:00
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详情距离2020年中医执业助理医师考试越来越近,复习时间越来越紧张,如果我们知道了考试的高频考点,把他作为重点的学习对象,这样对于学习会相对轻松很多。以下是“2020执业助理中医师西内考点:慢性心衰的实验室检查、诊断、病情评估”的内容,一起来学习一下吧!
实验室检查及其他检查
常规实验室检查:包括血液一般检查、尿液检查、血液生化等。
血浆脑钠肽(BNP)检测:BNP>400pg/ml,支持心衰的诊断。
胸部X线:心影增大;肺纹理增粗:早期主要表现为肺门血管影增强。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状,肺野可见大片融合的阴影。
心脏大血管基本病变——肺充血
胸部X线片---心脏扩大
胸部X线片---肺淤血
超声心动图:是诊断心力衰竭最有价值的方法。
收缩功能:左心室射血分数(LVEF)≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准;
舒张功能:舒张功能不全时,E/A比值降低。
其他:放射性核素检查及有创性血流动力学检查。
诊断与鉴别诊断
诊断:首先应有明确其器质性心脏病的诊断,结合症状、体征、实验室及其他检查即可作出诊断。
鉴别诊断
心源性哮喘与支气管哮喘:前者多见于老年人,有心脏病症状及体征,后者多见于青少年,有过敏史;前者发病时肺部有干、湿啰音,甚至咳粉红色泡沫痰,后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。血浆BNP水平对鉴别诊断有较重要的参考价值。
心包积液、缩窄性心包炎:两者皆由于腔静脉回流受阻引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现,应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别,超声心动图检查可确诊。
病情评估
(一)心功能分级
NYHA分级目前通用的是美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方法:
Ⅰ级:活动不受限制,日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。为心功能代偿期。
Ⅱ级:体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,但日常活动即出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛发作等。
Ⅲ级:体力活动明显受限,低于日常活动即出现上述症状。
Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时即有心力衰竭的症状,体力活动后显著加重。
(二)临床分期
A期:前心衰阶段,存在心衰的高危因素,尚无心脏结构或功能异常,也无心衰的症状与体征。
B期:前临床心衰阶段,无心衰的症状与体征,已有器质性心脏病变,如左室肥厚、LVEF降低、无症状的心脏瓣膜病、陈旧性心肌梗死等。
C期:临床心衰阶段,有器质性心脏病,既往或目前有心力衰竭症状。
D期:难治性终末期 经严格优化的内科治疗,仍然有心衰的症状与体征。
慢性心力衰竭的概念、病因、病理生理、临床表现—中医助理医师考试
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