中医医术专长考核知识点：桡骨下端骨折的治疗方法与预防与调护

2020-04-01 13:17 医学教育网

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桡骨下端骨折的治疗方法与预防与调护

治疗

1.整复手法

腕部的解剖关系在骨折时常被破坏，在整复时应尽可能恢复正常解剖。整复时，患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。

（1）伸直型骨折

1)骨折线未进入关节、骨折段完整者：一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2——3分钟，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前，并利用牵引力骤然猛抖，同时迅速尺偏、掌屈，使之复位；若仍未完全复位，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖对位。

2)骨折线进入关节或骨折块粉碎者：在助手和术者拔伸牵引纠正重叠移位后，术者双手拇指在背侧按压骨折远端，双手余指置于近端的掌侧端提近端向背侧，以矫正掌背侧移位，同时使腕掌屈、尺偏，以纠正侧方移位。

（2）屈曲型骨折：由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折块向背侧推挤，同时用食、中、环三指将近段由背侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折块移位。

（3）巴通骨折

1)巴通背侧缘骨折：牵引下，将移位的骨折块向掌侧及远端推挤，很易复位。为防止移位，应避免固定于掌屈位置。

2)巴通掌侧缘骨折：拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折块向背侧推挤，同时用示、中、环三指将近段由背侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折块移位。

2.固定方法

（1）无移位骨折：不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2——3周即可。

（2）伸直型骨折：先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。

（3）屈曲型骨折：在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。

扎上三条布带后，将前臂悬挂胸前，患肢保持在旋后15°或中立位，纠正骨折再移位倾向，固定4——5周。

3．手术治疗

对于一些不稳定及粉碎性的骨折，或整复后再次错位的骨折，可考虑行切开复位内固定术。