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桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位

(一）概述

桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，又称Galeazzi’s骨折（盖氏骨折），多见于成人，儿童较少见。

(二）病因病机

1.病因

跌倒时手掌着地的间接暴力和前臂被机器轮带卷伤等的直接暴力均可引起此类骨折。

2.病机

跌倒时手掌着地，传达暴力向上传至桡骨下1/3处而发生骨折，由于桡骨下端向上移位，同时引起三角纤维软骨破裂与下桡尺关节脱位，有时可合并尺骨茎突骨折。跌倒时，如前臂旋前，则桡骨远侧段可向背侧移位；如前臂旋后，则桡骨远侧段可向掌侧和尺侧移位。

常见骨折端向尺侧与背侧成角。桡骨远侧段向尺侧移位，主要因围绕桡骨远侧段的外展拇长肌、伸拇短肌在前臂旋前时，可将远端压向前臂的掌侧和尺侧，及旋前方肌的牵拉所致。

盖氏骨折的病理变化比较复杂，临床可分为3型。

第一型：桡骨干下1/3骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。

第二型：桡骨干下1/3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。

第三型：桡骨干下1/3骨折，下桡尺关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤。

(三）诊断

1.临床表现

（1）病史：有明显的外伤史。

（2）症状体征：伤后前臂肿胀、疼痛，桡骨下1/3部向掌侧或背侧成角畸形。腕部亦有肿胀、压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛。当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到盖氏骨折。盖氏骨折极不稳定，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果。

2.影像学检査

拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察下桡尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。

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