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尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

(一）概述

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，又称Monteggia’s骨折（孟氏骨折），是指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺上关节脱位，而肱尺关节没有脱位。这与肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折应有所区别。

(二）病因病机

1.病因

直接暴力和间接暴力均能引起尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，而以间接暴力所致者为多。

2.病机

根据暴力方向及骨折移位情况，尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位可分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型4型。

（1）伸直型：比较常见，多见于儿童。跌倒时手掌先着地，肘关节处于伸直位或过伸位可造成伸直型骨折。传达暴力由掌心通过尺桡骨传向上前方，先造成尺骨斜形骨折，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出，骨折断端随之突向掌侧及桡侧成角。在成人，外力直接打击背侧，亦可造成伸直型骨折，为横断或粉碎骨折。

（2）屈曲型：多见于成人。跌倒时手掌着地，肘关节处于屈曲位可造成屈曲型骨折。传达暴力由掌心传向上后方，先造成尺骨横断或短斜形骨折，并突向背侧、桡侧成角，桡骨头向后外方滑脱。

（3）内收型：多见于幼儿。跌倒时手掌着地，肘关节处于内收位可造成内收型骨折。传达暴力由掌心传向上外方，造成尺骨冠状突下方骨折并突向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。

（4）特殊型：多见于成年人，临床上此型最为少见。从高处跌下或平地跌倒时，肘关节呈伸直或过伸位，手掌先着地，自掌心向上的较大的传达暴力，先造成桡、尺骨中上1/3双骨折，并迫使桡骨头向前脱出。

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