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张钰琪老师 06月05日 16:00-18:00
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唐飞老师 05月13日 19:00-21:00
预约“胸膜腔穿刺术—2021年中医执业医师实践技能考试第三站西医操作常考点”是中医执业医师资格考试中涉及到的重要考点,你复习到了吗? 医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容,详情如下:
胸膜腔穿刺术
胸腔穿刺术 是医师技能考试中,比较难的一项操作,主要的难点在于胸膜腔处于负压状态,穿刺时要避免胸膜腔与外界相通,以免形成气胸;另外,肋间的神经、血管走行比较复杂,因此在正式操作前,穿刺点的选择尤为重要。
1.穿刺点的选择:
常用的穿刺点有:肩胛下角线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间,气胸的患者通常选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。其中,肩胛下角线第7~8肋间是医师技能考试最常用的穿刺点。
实际操作中,无论选择上述哪一种穿刺点,进针部位,都必须在下一肋骨的上缘进行,例如:穿刺部位为肩胛下角线的第7~8肋间,其进针的部位,要在第8肋肋骨的上缘进行,这是因为:肋骨的下缘有神经和“肋间动脉”通过,如果在第7肋骨的下缘进针,很有可能损伤神经或血管,因此进针部位必须选择在“下一肋骨的上缘进行”。
2.物品准备
胸腔穿刺术需要的物品有:胸腔穿刺针、镊子、碘伏棉球、2%利多卡因,无菌手套,洞巾、50ml注射器、纱布和胶布等。
操作步骤:以肩胛下角线穿刺点为例。
操作前带好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前额伏于前臂上,保持自然、匀速呼吸。
首先,沿肩胛下角线确定穿刺部位,一般取第7~8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。双手带无菌手套,以穿刺点为圆心,做常规消毒;消毒的范围直径不得小于15个cm,一共消毒3遍;
消毒完毕后,覆盖无菌洞巾;也可用标记笔标记穿刺点,再用棉签消毒三遍,消毒后再打开穿刺包,带无菌手套,铺无菌洞巾。选取2%利多卡因做局部浸润麻醉,
麻醉进针部位沿第8肋骨上缘进行;局部麻醉的方法为:先行穿刺点斜行进针,在皮下打一小皮丘,然后垂直缓慢进针,直至胸膜逐层麻醉,进针的同时要注意:边进针边回抽,以避免针头误入血管。
麻醉至胸膜层后,将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭,然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,缓慢、垂直进行穿刺,当针峰抵抗感消失时,表明已穿入胸膜腔。此时助手用止血钳协助固定穿刺针,以防止操作过程中刺入过深,损伤肺脏。
然后,使用50ml注射器连橡胶管,打开夹闭器,缓慢抽取胸腔积液,一般首次抽液量不超过600ml,以后每次抽液不超过1000ml,若是诊断性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml。抽液结束后,先关闭橡胶管上的夹闭器,然后,将注射器中的胸水注入试管送检;最后,缓慢拔出穿刺针,局部按压后,再次消毒穿刺点皮肤,覆盖无菌纱布,移去洞巾,固定好胶布即可。
关键步骤讲解
在正常情况下,胸膜腔是一个密闭的腔隙,腔内处于负压状态,行胸腔穿刺时,应避胸膜腔与外界相通,以免形成气胸;因此,在考试中,需要格外注意关闭穿刺针上的夹闭器;
整个操作中一共有两个步骤需要做到这一点,分别是:
1.在穿刺之前,必须先关闭穿刺针橡胶管上的夹闭器,然后才能进行穿刺;
2.当注射器装抽满胸水后,同样需要先关闭橡胶管上的夹闭器,然后再将注射器与橡胶管分离。
操作中注意事项
1.肩胛下角线穿刺点穿刺时,病人取坐位。
2.由于肋骨下缘有神经和“肋间动脉”通过,穿刺时应在第8肋肋骨的上缘进行。另外要避免在第9肋以下部位穿刺,以避免穿破病人膈肌。
3.首次抽液量不超过600ml,以后每次抽液不超过1000ml,若是诊断性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml。若为脓胸患者行穿刺抽液时,应尽可能抽净患侧的脓性胸水
4.操作过程中,要观察病人反应,如出现头晕、面色苍白、心悸、胸闷、晕厥、连续咳嗽等胸膜反应时,应立即停止操作,并皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,防止病人休克。
5.术后要嘱咐患者平卧休息半小时,测量血压,观察病情有无变化,注意有无气胸、出血等并发症。
常见的考官提问
1.诊断性胸腔穿刺时,通常抽取多少胸水?
答:诊断性胸腔穿刺通常抽取50~100ml胸水。
2.气胸患者的穿刺点应选择在什么部位?
答:选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。
3.胸腔穿刺术后的注意事项是什么?
答:术后应再次测量血压,观察有无并发症,如气胸、出血、继发感染、胸膜反应等。
4.胸腔穿刺时,进针点为什么从肋骨上缘进入?
答:因为肋骨下缘有神经和“肋间动脉”通过,故在肋骨上缘进针可以避免神经和血管损伤。
5.胸腔穿刺时,出现胸膜反应时有哪些表现?(要求答出4项)
6.若为脓胸患者行穿刺抽液,一般抽取多少胸水?
答:脓胸时应尽可能抽净患侧的脓性胸水。
拓展内容:
【目的】
用于检查胸腔积液的性质,抽吸减压或给药。
【适应证】
1.诊断原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。
2.治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状,可抽液或抽气以减压;急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液,可抽液或注入药物。
【禁忌症】
有出凝血机制障碍,血小板少于60×109/L。严重衰竭者禁忌。
【术前准备其他内容】
了解、熟悉病人病情,与病人及家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。
【术后处理】
1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察病情有无变化。
2.根据临床需要填写检验单,分送标本。
3.清洁器械及操作场所。
4.做好穿刺记录。
脊柱损伤的现场搬运—中医执业医师实践技能考试第三站西医操作考点
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