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张钰琪老师 06月05日 16:00-18:00
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唐飞老师 05月13日 19:00-21:00
预约2021年,医师资格考试实践技能考试原则上在国家实践技能考试基地进行。在国家实践技能考试基地考试的考生,成绩合格者,成绩2年有效。6月19日就要进行医师资格考试实践技能考试了, 为了让考生尽快熟悉实践技能考试内容,医学教育网小编搜集整理“2021年中医执业医师资格考试实践技能第三站西医操作试题”,详情如下:
第三站
西医操作:胸穿
解析:
操作步骤:以肩胛下角线穿刺点为例。
操作前带好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前额伏于前臂上,保持自然、匀速呼吸。
首先,沿肩胛下角线确定穿刺部位,一般取第7~8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。双手带无菌手套,以穿刺点为圆心,做常规消毒;消毒的范围直径不得小于15个cm,一共消毒3遍;
消毒完毕后,覆盖无菌洞巾;也可用标记笔标记穿刺点,再用棉签消毒三遍,消毒后再打开穿刺包,带无菌手套,铺无菌洞巾。选取2%利多卡因做局部浸润麻醉,麻醉进针部位沿第8肋骨上缘进行;局部麻醉的方法为:先行穿刺点斜行进针,在皮下打一小皮丘,然后垂直缓慢进针,直至胸膜逐层麻醉,进针的同时要注意:边进针边回抽,以避免针头误入血管。〖医学教育网版权所有,转载必究〗
麻醉至胸膜层后,将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭,然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,缓慢、垂直进行穿刺,当针峰抵抗感消失时,表明已穿入胸膜腔。此时助手用止血钳协助固定穿刺针,以防止操作过程中刺入过深,损伤肺脏。
然后,使用50ml注射器连橡胶管,打开夹闭器,缓慢抽取胸腔积液,一般首次抽液量不超过600ml,以后每次抽液不超过1000ml,若是诊断性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml。抽液结束后,先关闭橡胶管上的夹闭器,然后,将注射器中的胸水注入试管送检;最后,缓慢拔出穿刺针,局部按压后,再次消毒穿刺点皮肤,覆盖无菌纱布,移去洞巾,固定好胶布即可。
西医操作: 心肺复苏
解析:
1.接到呼救信息到达床边(现场),首先判 断环境的安全性,住院患者将隔布拉起以保护患 者,减少对其他患者的病情影响。
2.判断患者意识,用双手轻拍患者的肩部, 同时对着耳部大声呼叫:“醒醒!” “喂!你怎么 了?”患者无任何反应,确定意识丧失。〖医学教育网版权所有,转载必究〗
3.快速检查患者的大动脉搏动及呼吸。施救 者位于患者右侧,一手示指与中指并拢置于患者 甲状软骨旁开2 ~ 3cm处的颈总动脉走行部位, 稍用力深压判断大动脉搏动,同时将左侧面部贴 近患者的口鼻部,感知有无自主呼吸的气息,眼 睛看向患者胸廓,判断是否有呼吸运动。判断用 时不超过5秒钟。并准确记录事件发生时间。
4.确定患者自主心跳、自主呼吸消失,立即 呼救,高声呼叫:“来人啊!喊医生!推抢救车! 取除颤仪!”
5.将患者放置复苏体位,仰卧于硬板床或在普通病床上加复苏垫板,松解患者农扣及裤带, 充分暴露患者前胸部。因床面过高不便于实施操 作时,应立即在床旁加用脚踏凳或直接跪在病床 上实施急救。
6.实施胸外心脏按压
(1)按压部位:胸骨中下1/3处(少年儿童 及成年男性可直接取两侧乳头连线的中点)。
(2)按压方法:左手掌根部放置在按压点上 紧贴患者的胸部皮肤,手指翘起脱离患者胸部皮 肤。将右手掌跟重叠在左手掌根背部,手指紧扣 向左手的掌心部,上半身稍向前倾,双侧肘关节 伸直,双肩连线位于患者的正上方,保持前臂与 患者胸骨垂直,用上半身的力量垂直向下用力按 扭,然后放松使胸廓充分弹起。放松时掌根不脱 离患者胸部皮肤,按压与放松的时间比为1:U
(3)按压要求:成人按压时使胸骨下陷5〜 6cm,按压频率为WO~ 120次/分。连续按压30 次后给予2次人工呼吸。有多位施救者弁工实施 心肺复苏术时,每2分钟或5个周期后,可互换 角色,保证按压质量。〖医学教育网版权所有,转载必究〗
7.检查口腔、清除口腔异物及义齿。用右手 拇指及示指捏住患者下颏处向下拉,打开口腔, 取出义齿并检查有无口腔异物,如有异物需要清 除,轻轻将患者头部转向右侧,用右手拇指压住 患者的舌,将左手示指弯曲约90°从左侧口角处 插入患者口腔内,将异物抠出,清理完毕轻轻将 患者头部转回。
8.开放气道是有效实施人工呼吸的前提,应 用仰头举颏法或仰头抬颈法(仰头抬颈法禁用于 有颈部损伤的患者)打开气道,要求患者耳垂和 下颌角连线与地面成90%
9.实施人工呼吸。常用口对口人工呼吸法, 有条件可采用气囊-面罩简易呼吸器实施人工呼 吸。对口唇受伤或牙关紧闭的患者,应采取口対 鼻人工呼吸法。
10.以心脏按压:人工呼吸力30 : 2的比例 实施五个周期的操作,总用时不超过2分钟。五 个周期操作完成后,立即判断颈动脉搏动及呼 吸,评估复苏是否有效。评价心肺复苏成功的指 标:①触摸到大动脉搏动;②有自主呼吸;③瞳 孔逐渐缩小;④面色、口唇、甲床发绀逐渐褪 去;⑤出现四肢不自主活动或意识恢复。
11.患者大动脉搏动及自主呼吸恢复,整理 患者衣服,如患者意识恢复对患者进行语言安 慰,开始进行高级复苏环节。
西医操作:带无菌手套
解析:
1.选取合适的操作空间,确保戴无菌手套过 程中不会因为手套放置不当或空间不足而发生汚 染事件。
2.撕开无菌手套外包装,取出内包装平放在 操作台上。〖医学教育网版权所有,转载必究〗
3.一手捏住两只手套翻折部分,提出手套, 适当调整使两只手套拇指相对并对齐。
4+右手(或左手)手指并拢插人对应的手 套内,然后适当张开手指伸人对应的指套内,再 用戴好手套的右手(或左手)的2〜5指插入左 手(或右手)手套的翻折部内,用相同的方法梅 左手(或右手)插人手套内,并使各手指到位。
5.分别将手套翻折部分翻回盖住手术农 袖口。
6.在手术或操作开始前,应将双手举于胸 前,严禁碰触任何物品而发生污染事件。
注:考试中西医操作只要一题
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