2021年中医执业医师资格考试实践技能第三站西医操作试题

2021-06-09 18:44 医学教育网

2021年，医师资格考试实践技能考试原则上在国家实践技能考试基地进行。在国家实践技能考试基地考试的考生，成绩合格者，成绩2年有效。6月19日就要进行医师资格考试实践技能考试了，为了让考生尽快熟悉实践技能考试内容，医学教育网小编搜集整理“2021年中医执业医师资格考试实践技能第三站西医操作试题”，详情如下：

第三站

西医操作：胸穿

解析：

操作步骤：以肩胛下角线穿刺点为例。

操作前带好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前额伏于前臂上，保持自然、匀速呼吸。

首先，沿肩胛下角线确定穿刺部位，一般取第7～8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。双手带无菌手套，以穿刺点为圆心，做常规消毒；消毒的范围直径不得小于15个cm，一共消毒3遍；

麻醉至胸膜层后，将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭，然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，缓慢、垂直进行穿刺，当针峰抵抗感消失时，表明已穿入胸膜腔。此时助手用止血钳协助固定穿刺针，以防止操作过程中刺入过深，损伤肺脏。

然后，使用50ml注射器连橡胶管，打开夹闭器，缓慢抽取胸腔积液，一般首次抽液量不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml，若是诊断性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml。抽液结束后，先关闭橡胶管上的夹闭器，然后，将注射器中的胸水注入试管送检；最后，缓慢拔出穿刺针，局部按压后，再次消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌纱布，移去洞巾，固定好胶布即可。

西医操作：心肺复苏

解析：

1.接到呼救信息到达床边(现场)，首先判断环境的安全性，住院患者将隔布拉起以保护患者，减少对其他患者的病情影响。

3.快速检查患者的大动脉搏动及呼吸。施救者位于患者右侧，一手示指与中指并拢置于患者甲状软骨旁开2 ~ 3cm处的颈总动脉走行部位，稍用力深压判断大动脉搏动，同时将左侧面部贴近患者的口鼻部，感知有无自主呼吸的气息，眼睛看向患者胸廓，判断是否有呼吸运动。判断用时不超过5秒钟。并准确记录事件发生时间。

4.确定患者自主心跳、自主呼吸消失，立即呼救，高声呼叫：“来人啊！喊医生！推抢救车! 取除颤仪!”

5.将患者放置复苏体位，仰卧于硬板床或在普通病床上加复苏垫板，松解患者农扣及裤带，充分暴露患者前胸部。因床面过高不便于实施操作时，应立即在床旁加用脚踏凳或直接跪在病床上实施急救。

6.实施胸外心脏按压

(1)按压部位：胸骨中下1/3处(少年儿童及成年男性可直接取两侧乳头连线的中点)。

(2)按压方法：左手掌根部放置在按压点上紧贴患者的胸部皮肤，手指翘起脱离患者胸部皮肤。将右手掌跟重叠在左手掌根背部，手指紧扣向左手的掌心部，上半身稍向前倾，双侧肘关节伸直，双肩连线位于患者的正上方，保持前臂与患者胸骨垂直，用上半身的力量垂直向下用力按扭，然后放松使胸廓充分弹起。放松时掌根不脱离患者胸部皮肤，按压与放松的时间比为1:U

7.检查口腔、清除口腔异物及义齿。用右手拇指及示指捏住患者下颏处向下拉，打开口腔，取出义齿并检查有无口腔异物，如有异物需要清除，轻轻将患者头部转向右侧，用右手拇指压住患者的舌，将左手示指弯曲约90°从左侧口角处插入患者口腔内，将异物抠出，清理完毕轻轻将患者头部转回。

8.开放气道是有效实施人工呼吸的前提，应用仰头举颏法或仰头抬颈法(仰头抬颈法禁用于有颈部损伤的患者)打开气道，要求患者耳垂和下颌角连线与地面成90%

9.实施人工呼吸。常用口对口人工呼吸法, 有条件可采用气囊-面罩简易呼吸器实施人工呼吸。对口唇受伤或牙关紧闭的患者，应采取口対鼻人工呼吸法。

10.以心脏按压：人工呼吸力30 : 2的比例实施五个周期的操作，总用时不超过2分钟。五个周期操作完成后，立即判断颈动脉搏动及呼吸，评估复苏是否有效。评价心肺复苏成功的指标：①触摸到大动脉搏动；②有自主呼吸；③瞳孔逐渐缩小；④面色、口唇、甲床发绀逐渐褪去；⑤出现四肢不自主活动或意识恢复。

11.患者大动脉搏动及自主呼吸恢复，整理患者衣服，如患者意识恢复对患者进行语言安慰，开始进行高级复苏环节。

西医操作：带无菌手套

解析：

1.选取合适的操作空间，确保戴无菌手套过程中不会因为手套放置不当或空间不足而发生汚染事件。

3.一手捏住两只手套翻折部分，提出手套，适当调整使两只手套拇指相对并对齐。

4+右手（或左手）手指并拢插人对应的手套内，然后适当张开手指伸人对应的指套内，再用戴好手套的右手（或左手）的2〜5指插入左手（或右手）手套的翻折部内，用相同的方法梅左手（或右手）插人手套内，并使各手指到位。

5.分别将手套翻折部分翻回盖住手术农袖口。

6.在手术或操作开始前，应将双手举于胸前，严禁碰触任何物品而发生污染事件。