很多考生都是第一次参加中医执业医师实践技能考试，2021年又是在实践技能考试基地进行考试，考试基地跟之前的考试地点比较会更加严格和规范。针对以上情况医学教育网小编搜集整理“国家中医执业医师实践技能考试第三站西医操作模拟试题及答案解析”，详情如下：

西医操作：操作胸腔积液的全过程

解析：

操作步骤：以肩胛下角线穿刺点为例。

操作前带好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前额伏于前臂上，保持自然、匀速呼吸。

首先，沿肩胛下角线确定穿刺部位，一般取第7～8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。双手带无菌手套，以穿刺点为圆心，做常规消毒；消毒的范围直径不得小于15个cm，一共消毒3遍；

消毒完毕后，覆盖无菌洞巾；也可用标记笔标记穿刺点，再用棉签消毒三遍，消毒后再打开穿刺包，带无菌手套，铺无菌洞巾。选取2%利多卡因做局部浸润麻醉，麻醉进针部位沿第8肋骨上缘进行；局部麻醉的方法为：先行穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直缓慢进针，直至胸膜逐层麻醉，进针的同时要注意：边进针边回抽，以避免针头误入血管。〖医学教育网版权所有，转载必究〗

麻醉至胸膜层后，将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭，然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，缓慢、垂直进行穿刺，当针峰抵抗感消失时，表明已穿入胸膜腔。此时助手用止血钳协助固定穿刺针，以防止操作过程中刺入过深，损伤肺脏。

然后，使用50ml注射器连橡胶管，打开夹闭器，缓慢抽取胸腔积液，一般首次抽液量不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml，若是诊断性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml。抽液结束后，先关闭橡胶管上的夹闭器，然后，将注射器中的胸水注入试管送检；最后，缓慢拔出穿刺针，局部按压后，再次消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌纱布，移去洞巾，固定好胶布即可。

西医操作：阑尾炎手术消毒

解析：

1.将无菌纱布或消毒大棉球用消毒剂彻底浸 透，用卵圆钳夹住消毒纱布或大棉球，由手术切 口中心向四周稍用力涂擦，涂擦某一部位时方向 保持一致，严禁做往返涂擦动作。消毒范围应包 括手术切口周围半径15cm的区域，并应根据手术可能发生的变化适当扩大范围。

2.重复涂擦3遍，第2、第3遍涂擦的范围 均不能超出上一遍的范围。〖医学教育网版权所有，转载必究〗

3.如为感染伤口或会阴、肛门等汚染处手 术，则应从外周向感染伤口或会阴、肛门处 涂擦。

4.使用过的消毒纱布或大棉球应按手术室要 求处置。

西医操作：女性导尿

解析：

1. 携带导尿物品至患者床旁，告知房间内除 患者以外的其他人员暂时离开，关闭门窗，拉上 隔帘（或用屏风遮挡）以保护患者隐私。

2.能自理的患者，嘱其清洗外阴，不能完成 的患者，协助其清洗外阴。

3.协助患者退下对侧（左侧）裤腿盖在近 侧（右侧）腿上，将盖被斜盖在对侧（左侧） 腿上以保暖。嘱患者取仰卧位，双腿稍屈膝外展，露出外阴，将尿垫垫于臀下。

4.打开一次性无菌导尿包，将弯盘放于患者 两腿之间，取消毒棉球1包倒人弯盘内的右侧， 左手戴手套，右手用镊子夹取消毒棉球，进行第一次消毒，消毒顺序是由上至下，由外向内，阴阜→两侧大阴唇→两侧小阴唇→尿道口，最后一个消毒棉球消毒尿道口至肛门。用过的棉球放在弯盘内左侧，每个棉球只能用一次，第一次消毒完毕，脱下手套放人弯盘内，与治疗碗一并移至床尾。

5.将打开的一次性无菌导尿包移至两腿之 间，双手戴好手套，铺洞巾（洞巾的下缘连接导 尿包包布形成临时无菌区），将未使用的弯盘放 置于会阴部。

6.检查导尿管是否通畅，气囊是否漏气。撕 开石蜡油棉球包，用石蜡油棉球润滑导尿管前端 18〜20cm后放于治疗盘内。撕开消毒棉球包，将 消毒棉球倒入弯盘内右侧。

7.以左手拇、示指分开并固定小阴唇，右手 持慑子夹住消毒棉球进行第二次消毒，顺序是尿道口→两侧小阴唇→尿道口，每个部位用一个消 毒棉球，每个棉球只用一次。污染物放于床尾弯盘内。

8.嘱患者放松并张口呼吸，左手固定小阴 唇，将导尿管尾端置于治疗盘内，右手持卵圆钳 夹住导尿管轾轻插入尿道两4~6cm，插进过程中 注意观察辱者的表情，询问有无不适，见尿液流 出后再插入1~2cm,然后固定导尿管，将尿液引流人治疗盘内，仔细观察尿液外观，需要时留取尿标本，嘱患者放松。

9.导尿结束，缓慢搅除尿管，用纱布擦净外阴。

10.如需留置导尿管，用注射器向气囊管内 注人无菌水约10mL,并稍用力牵拉导尿管观察 是否已固定，连接一次性尿袋，尿袋引流管用别 针挂于床旁，将尿管标识粘贴在引流管上。

11.撤去导尿用物品，脱下手套后协助患者 穿好裤子，盖好被子，告知患者导尿结束，询问 患者有无不适、需要及疑问。拉开床间隔帘（或 撤去屏风）。〖医学教育网版权所有，转载必究〗

12.妥善处理导尿用物品，记录导尿量、尿 液外观特征等，如留有标本及时送检。

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注：考试中西医操作只有一题

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