中医小讲堂开课啦！本堂课来讲一 详谈 “按肌肤”，各位中医内科主治医师考生速度看过来~

按肌肤的内容包括诊寒热、诊润燥滑涩、诊疼痛、诊肿胀、诊疮疡及诊尺肤。

按肌肤的寒热

可了解人体阴阳的盛衰、表里虚实和邪气的性质。肌肤寒冷、体温偏低者为阳气衰少。肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征象。肌肤灼热，体温升高者为阳气盛，多为实热证。若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征。身灼热而肢厥为阳热内盛，格阴于外所致，属真热假寒证。外感病汗出热退身凉，为表邪已解。皮肤无汗而灼热者，为热甚。身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里。肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证。局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证。皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证。

诊润燥滑涩

通过触摸患者皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏情况。皮肤干燥者，尚未出汗。干瘪者，为津液不足。湿润者，身已出汗。肌肤滑润者，为气血充盛。肌肤枯涩者，为气血不足。新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。久病肌肤枯涩者，为气血两伤；肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。

诊疼痛

通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实。肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。硬痛拒按者，为实证。轻按即痛者，病在表浅。重按方痛者，病在深部。

诊肿胀

主要有两个方面，一是按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。二是按之凹陷，举手即起者，为气肿。

诊疮疡

是触按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。肿硬不热者，属寒证。肿处烙手而压痛者，属热证。根盘平塌漫肿者，属虚证。根盘收束而隆起者，属实证。患处坚硬多无脓；边硬顶软的已成脓。

诊尺肤

即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。根据其缓急、滑湿、寒热的情况，来判断疾病的性质。尺肤热甚，其脉象洪滑数盛者，多为温热证。尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气。按尺肤窅而不起者，多为风水。尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。

以上是中医内科主治中医诊断学涉及到按肌肤的内容，此部分内容是考试的重点，对临床应用诊断疾病也有参考意义。

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