中医小讲堂开课啦！本堂课来讲一 不可忽视的“问二便”，各位中医内科主治医师考生速度看过来~

“问二便”是中医临床问诊中容易忽视的细节，详细地询问患者二便的情况会使收集的病情更加完善，对诊断疾病带来意想不到的帮助。

先来看大便异常，一般包括便次异常、便质异常和排便感异常。

便次异常一方面是便秘。大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不便。便秘可因胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞所致。另一方面是泄泻。大便次数增多，粪质稀薄不成形，甚至呈水样的症状。泄泻可因外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫寄生于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或脾肾阳气亏虚等，导致脾失健运所致。

便质异常除便秘便燥、泄泻便稀外，常见的便质异常有完谷不化即大便中含有较多未消化食物的症状，多见于脾虚、肾虚或食滞胃肠的泄泻。溏结不调即大便时干时稀的症状。多因肝郁脾虚所致。若大便先干后溏，多属脾虚。脓血便即大便中含有脓血黏液。多见于痢疾或肠癌，常因湿热疫毒等邪，阻滞肠道，肠络受损所致。便血指血从肛门排出体外，或大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便。多因脾胃虚弱，气不摄血，或胃肠积热，湿热蕴脾，气血瘀滞等所致。①便黑如柏油，或便血紫暗，其来较远，为远血，多见于胃脘等部位出血。②便血鲜红，血附在大便表面，或于排便前后滴出者，为近血，多见于内痔、肛裂等。

排便感异常主要有五种。肛门灼热指排便时肛门有灼热感的症状。多因大肠湿热下注，或大肠郁热下迫直肠所致，见于湿热泄泻或湿热痢疾。里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽的症状。多因湿热内阻，肠道气滞所致，常见于湿热痢疾。排便不爽指排便不通畅，有滞涩难尽之感的症状。多因湿热蕴结，肠道气机不畅；或肝气犯脾，肠道气滞；或因食滞胃肠等所致。大便失禁指大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知的症状。多因脾肾虚衰、肛门失约所致。见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。肛门气坠指肛门有下坠之感的症状。常于劳累或排便后加重。多属脾虚中气下陷，常见于久泻或久痢不愈的患者。

再来看小便异常，同样包括尿次异常、尿量异常和排尿感异常。

尿次异常一种是小便频数。小便频数指排尿次数增多，时欲小便的症状。小便短赤，频数急迫者，为淋证，是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。小便澄清，频数量多，夜间明显者，是因肾阳虚或肾气不固，膀胱失约所致。另一种是癃闭。小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”，一般统称为“癃闭”。癃闭有虚实的不同。因湿热蕴结，或瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术者，多属实证；因老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利者，多属虚证。

尿量异常主要是尿量增多和尿量减少。尿量增多指尿次、尿量皆明显超过正常量次的症状。小便清长量多，属虚寒证。多饮多尿而形体消瘦者，属消渴病，是肾阴亏虚，开多阖少所致。尿量减少：指尿次、尿量皆明显少于正常量次的症状。小便短赤量少，多属实热证，或汗、吐、下后伤津所致。尿少浮肿，是肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。

排尿感异常主要有四种。尿道涩痛：即排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感，见于淋证。多因湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞等所致。余溺不尽：即排尿后小便点滴不净，多因老年人肾阳亏虚，肾气不固所致。小便失禁：病人神志清醒时，小便不能随意控制而自遗。多属肾气不固，膀胱失约所致。遗尿：即睡时不自主排尿，多属肾气不足，膀胱虚衰。

以上是中医中医内科主治中医诊断学涉及到二便的内容，此部分内容考试会涉及临床意义，也会融合到中医内科学疾病中，希望大家可以掌握这部分内容，为临床工作和考试打好基础。

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