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详情医学教育网整理“阳明病本证:阳明病实证—大承气汤证”,正在复习的中医内科主治医师考生,速度掌握!
大承气汤证
【原文】
阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,可攻……若有燥屎者,宜大承气汤。
病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。
阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但硬耳。宜大承气下之。
大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。
病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。
伤寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。
【释义】
以上数条论阳明燥热、实邪内结的证治。
1.病因:伤寒吐下后,津液被伤,邪气传入阳明化燥化热;或阳明经脉受邪,邪气循经入里化燥化热;或素有食积内停,邪气与食积结合,化燥化热。
2.症状:
①阳明之气旺于日晡之时,故见日晡潮热;
②热扰心神,见烦躁、谵语、烦不解、心中懊憹,甚至独语如见鬼状、不识人等;
③身重:阳热壅滞经脉。
④微喘、喘冒不能卧:阳明燥热耗伤肺气,肺虚气逆并有燥热迫肺;
⑤实邪阻滞阳明则见腹胀满、绕脐痛、大便难、大便硬等;
⑥邪热伤津,津液不足,则小便不利;
⑦实热壅滞,腑气闭阻,则不能食。
【方解】
大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成。
1.大黄:攻积导滞,荡涤肠胃,推陈致新,泄热去实。
2.芒硝:润燥软坚,泄热导滞。
3.枳实:理气消痞。
4.厚朴:利气消满。
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