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大承气汤证

【原文】

阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻……若有燥屎者，宜大承气汤。

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气下之。

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

【释义】

以上数条论阳明燥热、实邪内结的证治。

1.病因：伤寒吐下后，津液被伤，邪气传入阳明化燥化热；或阳明经脉受邪，邪气循经入里化燥化热；或素有食积内停，邪气与食积结合，化燥化热。

2.症状：

①阳明之气旺于日晡之时，故见日晡潮热；

②热扰心神，见烦躁、谵语、烦不解、心中懊憹，甚至独语如见鬼状、不识人等；

③身重：阳热壅滞经脉。

④微喘、喘冒不能卧：阳明燥热耗伤肺气，肺虚气逆并有燥热迫肺；

⑤实邪阻滞阳明则见腹胀满、绕脐痛、大便难、大便硬等；

⑥邪热伤津，津液不足，则小便不利；

⑦实热壅滞，腑气闭阻，则不能食。

【方解】

大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成。

1.大黄：攻积导滞，荡涤肠胃，推陈致新，泄热去实。

2.芒硝：润燥软坚，泄热导滞。

3.枳实：理气消痞。

4.厚朴：利气消满。

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