中西医结合医师肺炎（肺炎球菌肺炎、肺炎支原体肺炎）考点分享给大家，学习途中遇到问题不用怕，关键是要找到解决问题的方法。医学教育网的中西医执业医师课程来帮你，24小时老师在线答疑，跟着老师走，让你的考试备考更加高效！点击查看课程详情>>

肺炎（咳嗽）

A.概念

肺炎是由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等病原微生物或放射线、化学因素、免疫损伤、过敏及药物等引起的终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。主要表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。

本病归属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“支饮”等范畴。

B.诊断：

（1）肺炎球菌肺炎

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰。

（2）肺炎支原体肺炎

持久的阵发性刺激性呛咳，无痰或偶有少量黏痰或脓性痰，可有痰中带血丝。常于秋季发病。多伴有咽炎、支气管炎等呼吸道感染，起病较缓。

咽部、耳鼓膜充血，有时颈淋巴结肿大，肺部一般无明显异常体征，呼吸音可减弱，偶可闻及干性或湿性啰音，有时全病程无任何阳性体征。

肺炎球菌肺炎：青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰

C.西医治疗：

1.一般治疗：休息，多饮水；监测体温，心率，血压，

尿量等。（1分）

2.病因治疗：抗生素治疗，如青霉素或红霉素静脉点滴。

（1.5分）

3.对症处理：咳嗽、咯痰可用止咳化痰药物。（1.5分）

1.肺炎球菌肺炎——首选青霉素G

2.肺炎支原体肺炎——首选红霉素

中医辨证论治

①邪犯肺卫证

证候：病初起，咳嗽咳痰不爽，痰色白或黏稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗或汗少，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：三拗汤或桑菊饮加减。

②痰热壅肺证

证候：咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

治法：清热化痰，宽胸止咳。

方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

③热闭心神证

证候：咳嗽气促，痰声漉漉，烦躁，神昏谵语，高热不退，甚则四肢厥冷，舌红绛，苔黄而干，脉细滑数。

治法：清热解毒，化痰开窍。

方药：清营汤加减。

③热闭心神证

证候：咳嗽气促，痰声漉漉，烦躁，神昏谵语，高热不退，甚则四肢厥冷，舌红绛，苔黄而干，脉细滑数。

治法：清热解毒，化痰开窍。

方药：清营汤加减。

④阴竭阳脱证

证候：高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，唇甲青紫，脉微欲绝。

治法：益气养阴，回阳固脱。

方药：生脉散合四逆汤加减。

⑤正虚邪恋证

症状：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗或盗汗，心胸烦闷，口渴欲饮，或虚烦不眠，舌红，苔薄黄，脉细数。

治法：益气养阴，润肺化痰。

方药：竹叶石膏汤加减。

肺炎

（1）邪犯肺卫证——疏风清热，宣肺止咳——三拗汤、桑菊饮（★★★）

（2）痰热壅肺证——清热化痰，宽胸止咳——麻杏石甘汤合千金苇茎汤（★★★）

（3）热闭心神证——清热解毒，化痰开窍——清营汤

（4）阴遏阳脱证——益气养阴，回阳固脱——生脉散合四逆汤

（5）正虚邪恋证——益气养阴，润肺化痰——竹叶石膏汤

速记歌诀：肺炎卫三热清营，脱生恋竹痰苇茎。

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