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原发性支气管肺癌（肺癌）

原发性支气管肺癌中医学原无肺癌这一病名，现亦称“肺癌”，也可归属于“肺积”“息贲”等病证范畴。

临床表现

原发肿瘤引起的症状

咳嗽、咯痰为肺癌早期的常见症状，多为刺激性干咳或有少量黏液痰；如肿瘤导致远端支气管狭窄，表现持续性咳嗽，呈高音调金属音，为特征性阻塞性咳嗽；

如继发感染时，则咳脓性痰。癌组织血管丰富，痰内常间断或持续带血，如侵及大血管可导致大咯血。如肿瘤引起支气管部分阻塞，可引起局限性喘鸣，并可有胸闷、气急等。体重下降、发热等为常见的全身症状。

注意：题目中提到中老年人＋痰中带血或者出血信号＝恶变

肿瘤局部扩展引起的症状

肿瘤侵犯胸膜或纵隔，可产生不规则钝痛；侵入胸壁、肋骨或压迫肋间神经时可致胸痛剧烈，且有定点或局部压痛，呼吸、咳嗽则加重。如肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。如侵及食管可表现咽下困难，尚可引起支气管-食管瘘。如癌肿或转移性淋巴结压迫喉返神经（左侧多见），则发生声音嘶哑。

如侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，导致上腔静脉压迫综合征，则表现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血等。肺上沟癌压迫颈部交感神经引起同侧霍纳（Horner）综合征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等），或引起同侧臂丛神经压迫征。

歌诀：孔小球陷同垂无汗（瞳孔缩小）（眼球凹陷）（同侧眼睑下垂）（面部无汗）。

西医治疗

1.非小细胞肺癌早期患者以手术治疗为主，可切除的晚期患者可采取化疗＋手术治疗＋放疗；不可切除的局部晚期患者可采取化疗＋放疗联合治疗。（2分）

2.小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术治疗和（或）放疗。（1分）

3.其他治疗：支气管动脉灌注化疗、生物缓解调节剂（干扰素、肿瘤坏死因子等、集落刺激因子、白细胞介素一2等）、分子靶向治疗（吉非替尼、贝伐单抗、厄勒替尼等）。（1分）

中医辨证论治

①气滞血瘀证

证候：咳嗽不畅，咳痰不爽，胸胁胀痛或刺痛，面青唇暗，肺中积块，大便秘结，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦或涩。

治法：化瘀散结，行气止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。

②痰湿毒蕴证

证候：咳嗽，痰多，气憋胸闷，肺中积块，或胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。

治法：祛湿化痰。

方药：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。

③阴虚毒热证

证候：咳嗽，无痰或少痰，或有痰中带血，甚则咯血不止，肺中积块，心烦，少寐，手足心热，或低热盗汗，或邪热炽盛，羁留不退，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数或数大。

治法：养阴清热，解毒散结。

方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

④气阴两虚证

证候：咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血，肺中积块，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，发热或午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。

治法：益气养阴，化痰散结。

方药：沙参麦冬汤加减。

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