病（案）历摘要

白某，男，33岁，已婚，工人。2015年10月13日初诊。

患者2天前出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自服感冒药、止咳化痰药物，症状不减。今日咳嗽、咯痰加重来诊。现症：咳嗽频剧，气促，痰黄稠，咯吐不爽，口微渴，无汗，发热重，恶寒轻，头痛，鼻塞。

查体：T：39℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：120/75mmHg。面红，右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减低，可闻及湿啰音。舌边尖红，苔簿白，脉浮数。

辅助检查：血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞80%。胸部X线片示：右下肺片状浸润阴影。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

潘某，男，31岁，已婚，职员。2016年4月23日初诊。

患者5天前淋雨后出现寒战，体温高达39℃，伴咳嗽、咯少始黄痰。自服“感冒药”未见好转，且痰色转为铁锈色，体温仍波动于38.5℃至40℃。现症：咳嗽，咯铁锈色痰，呼吸急促，高热不退，胸膈痞满，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥。

查体：T：39℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：120/75mmHg。急性热病容，神志清晰，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，气管居中。左下肺叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。舌红，苔黄，脉洪数。

辅助检查：血常规：白细胞15.6×109/L，中性粒细胞92%；尿常规（-）；粪常规（-）。

胸部X线：左下肺实变影。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

题1.试述肺炎球菌肺炎的典型体征

评分要点：

1）呈急性热性病容，口角或鼻周可出现单纯性疱疹，（占分值）严重者可见气急、发绀。（占分值）

2）早期肺部仅有呼吸幅度减小，叩诊轻度浊音，听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。（占分值）肺实变时，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊支气管呼吸音；消散期可闻及湿啰音。（占分值）

题2.试述治疗支原体肺炎应首选药物、剂量与疗程

●答案与评分要点：

1）首选大环内酯类药物，（占分值）如红霉素、螺旋霉素等；（占分值）

2）红霉素的常用剂量为每日2克：（占分值）

3）一般主张1个疗程不少于2～3周。（占分值）

题3.试述葡萄球菌肺炎的主要并发症

答案与评分要点：

1）常可形成单个或多发性肺脓肿，穿破胸膜则导致气胸或脓胸。（占分值）

2）重者还伴发化脓性心包炎、脑膜炎等。（占分值）

3）也可经血行感染至神经系统、骨髓、关节、皮肤及肝、肾等处。（占分值）

题4.试述肺炎球菌肺炎的常见症状

答案与评分要点：

1）寒战、发热：起病急，多为高热，呈稽留热，持续一周。

伴颜面潮红，全身肌肉酸疼，疲乏。年老体弱者可无发热或发热不高。（占分值）

2）胸痛：炎症波及胸膜时可见，咳嗽或深呼吸时加剧，患侧卧位则减轻。膜时可出现同侧下胸部、腹部或肩胛部疼痛。（占分值）

3）咳嗽、咯痰：典型患者咯铁锈色痰。（占分值）

4）呼吸困难。（占分值）

5）消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等。（占分值）