国家公布，医护人员的工资增长40%以上

近日，国家卫健委召开全国基层卫生健康工作电视电话会议，重点讨论和交流了各地在基层卫生健康建设方面的经验和意见。

其中，陕西省《汉阴县健全机制激发活力全面提升基层卫生健康服务能力》一文入选全国基层卫生健康典型案例。

案例显示，汉阴县推进薪酬制度改革，全面落实“两个允许”，建立镇卫生院“公益一类保障、公益二类管理”激励机制，机构收支结余的70%用于绩效分配，医护人员工资较改革前平均增长40%以上，工资水平与县级医院基本持平。

长期以来，乡镇卫生院实行收支两条线，工资低水平大锅饭的现象比较普遍，甚至相对于一些业绩突出的村卫生室，卫生院医护人员的收入水平要低不少。

因此，向上提拔进县级医院或者自己下海开诊所，成了很多卫生院医生的出路。一些卫生院甚至成为了年轻医生走过场的地方，造成“铁打的卫生院流水的医生”的局面。

想要打破这种局面，卫生院绩效制度必须改革。如今国家大力推广的“公益一类保障、公益二类管理”激励机制，就是让卫生院的绩效机制向县医院看齐，让卫生院医生尝到绩效改革的甜头，提升积极性，让每个医务人员都变得更有活力，更有干劲。

乡村医生按照镇卫生院职工核定工资标准，按月考核发放，保障偏远村、小村乡村医生工资收入不低于3万元/年，为符合条件的乡村医生统一办理城镇职工基本养老保险，县财政按照每人2000元/年标准进行补助，增强医务人员内生动力。

乡村医生的问题主要集中于编制和保障。虽然在编制上各地政策开放度不一，但很多地方已经以合同制方式来加强村医的保障，与乡镇卫生院签订劳动合同后，可以享受四险以及医责险，养老的后顾之忧也解决了。

镇村两级实行行政、业务、人员、药械、财务的“五统一”；建立工资发放、绩效考核、养老保险的“三制度”。

界定乡村医生服务年龄为60周岁以内，通过“严进退、强保障”，乡村医生平均年龄由48.5岁下降到41.8岁，具有（全科）助理医师以上资格人员占比达52.4%，平均工资由2.6万元/年增长到4.8万元/年，乡村医生队伍更趋年轻化、专业化，岗位吸引力得到有效增强。

基层医疗队伍的人才结构、年龄结构亟待优化，同一化程度低，并且存在拥有较高医师资格的医师收入与普通基层医师收入相差无几的现象。只有加快结构优化，严格人员管理，才能激发这支队伍的活力。

在这种改革之下，乡镇卫生院不再是大锅饭，村卫生室也不再是个体户，而是在医共体下的分支机构，在牵头医院的领导下，上下协同、步调一致地工作。

作为基层中流砥柱的乡镇卫生院，其发展黄金时代也正在来临。2021年中央一号文件正式提出，提升乡镇卫生院医疗服务能力，选建一批中心卫生院。

在未来，中心卫生院与社区医院将成为基层诊疗的两大抓手，带动基层医疗卫生事业继续腾飞。

事实上，国务院总理李克强在政府工作报告中强调：要加强全科医生和乡村医生队伍建设，提升县级医疗服务能力，加快建设分级诊疗体系。

众所周知，发展农村医疗卫生事业是医疗改革的重中之重。早在2011年，国务院就要求，要着眼长远，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库。有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业(助理)医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。要结合探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。

显然，在“十四五”的开局之年，再次将加强全科医生和乡村医生队伍建设提上日程，改革速度势必将再加快！

从近日广东省人民政府办公厅下发的《关于印发广东省加快医学教育创新发展实施方案的通知》（下称《通知》）中，可以发现三类基层医生地位、薪酬、职称、学历迎来发展巨变，这三类基层医生分别是村医、全科医生、公共卫生人才。

具体内容如下：

就村医而言，《通知》指出，逐步缩减中职层次农村医学、中医专业初中毕业生招生规模，逐步转为在岗乡村医生能力和学历提升教育；鼓励发展卫生健康高等职业教育，大力发展护理等健康服务相关专业；稳步发展本科临床医学类、中医学类专业教育；适度扩大医学研究生招生规模，新增招生计划优先用于医学紧缺专业招生。

近年来，尽管不少地方开始逐步停止对中职层次农村医学的招生，甚至清退中专学历以下村医。但此次广东省《通知》提到，逐步转为在岗乡村医生能力和学历提升教育，说明还是重视村医的后续教育。

换句话说，村医要想在基层有所建树，一定要在学历和能力两方面不断提升，才能享受到更好的利好政策。未来，所有的利好政策是为高学历和高水平村医准备的，这也为村医未来的发展提供了更多可能性与机遇。

针对全科医生，《通知》针对如何强化全科医学人才培养进行了明确规定。具体包括如下几点内容：

①加快推进全科医生薪酬制度改革，拓展全科医生职业发展前景，提升基层医疗卫生行业职业吸引力。

②系统规划全科医学教学体系，2021年全省各医学院校成立全科医学教学组织机构，加快培养“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”的防治结合型全科医学人才。

③加强面向全体医学生的全科医学、预防医学教育，建设一批省级全科医学实践教学示范基地。

④持续开展订单式定向培养医学生计划，提升定向医学生培养质量，着力提高就业水平。鼓励各应用型医学院校创新机制为基层医疗卫生机构培养全科医生。定向医学生毕业后应在定向就业单位所在地市完成全科专业规范化培训，强化基层实践能力。

据悉，今年是农村定向医学生培养计划的第11年，期间全国先后有30个省份开展农村定向医学生免费培养工作，为农村输送了一批又一批的新鲜血液。

此次广东省将继续开展订单式定向培养医学生计划，并注重提升定向医学生的培养质量，着力提高其就业水平。

不过，众多定向生受惠国家福利政策的同时，也有很多实际性的顾虑。如定向生毕业后的岗位和待遇落实情况与当初签署的协议规定有不一致，编制待遇无法得到充分兑现，且仍有许多地区未落实对医学定向生纳入编制的管理。

此次，广东省在薪酬待遇方面提出解决办法，加快推进全科医生薪酬制度改革，拓展全科医生职业发展前景。

《通知》提到，住培基地应该综合考虑经济发展、物价变动、所在地城镇职工平均工资等因素，结合实际制定培训对象薪酬待遇发放标准，鼓励承担培训任务的医疗卫生机构对全科、儿科等紧缺专业培训对象的薪酬待遇予以倾斜。

新冠疫情发生以来，能够明显感受到公共卫生的重要性，补齐公共卫生“短板”将是今后各地方重点任务之一。

此次广东省《通知》明确指出：

（1）提高公共卫生教育在高等教育体系中的定位，增强公共卫生行业职业吸引力。依托高水平大学建设一批高水平公共卫生学院。

（2）加大公共卫生领军人才和青年拔尖人才的引进、培养力度，加强公共卫生国际化人才培育。鼓励医学院校增设公共卫生相关专业，适当扩大招生规模，强化预防医学专业学生实践能力培养。

（3）加强医学院校与疾病预防控制中心、传染病医院及高水平医院的医教研合作，建设一批省级公共卫生实训示范基地。

（4）在临床医学教育中加强公共卫生教育，推动临床与预防融合，培养公共卫生与临床医学复合型人才。

（5）优先增列公共卫生学科博士、硕士学位点，开展多学科背景下的公共卫生高层次人才培养改革试点。

不论是从陕西省典型案例，亦或是政策来说，基层医疗卫生领域人才的发展将是一片大好！