为帮助大家及时查缺补漏，牢固重要考点，医学教育网编辑整理分享“乡村全科助理医师笔试冲刺实战A2型模拟题精编（1-10）”如下：

【汇总】打起精神！2021乡村全科助理医师笔试冲刺精选100题！

二、A2题型

1.患者女，38岁，间断低热、盗汗伴咯血1个月余，咳鲜红色血，量不大，无脓臭痰，考虑诊断可能性最大的疾病是 

A.支气管扩张 

B.肺结核 

C.恶性肿瘤 

D.肺栓塞 

E.肺脓肿 

【正确答案】 B 

【答案解析】 病人有低热、盗汗，伴咯血，量不大，考虑诊断最可能的是肺结核，无脓臭痰可以排除支气管扩张和肺脓肿可能，病人无明显消瘦及其他病史不考虑恶性肿瘤，无呼吸困难的症状可以排除肺栓塞。 

2.患者女，55岁，间断出现活动后胸闷、胸痛2年，休息或口服“硝酸甘油”可缓解，近2个月发作频繁，发作持续时间较前明显延长。行心电图检查示：T波低平或倒置。此时，下列建议恰当的是 

A.继续口服“硝酸甘油” 

B.更换药物为“单硝酸异山梨酯” 

C.Holter检查。 

D.行心脏彩超检查 

E.建议转至上级医院就诊 

【正确答案】 E 

【答案解析】 胸痛的转诊指征包括可疑急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性肺栓塞、气胸、主动脉夹层者。本病人胸闷、胸痛发作较前频繁，较前加重，持续时间长，并结合心电图表现，考虑为不稳定型心绞痛，应该建议转诊。 

3.男，40岁，饮酒后感心慌、心悸，平时体健。查体：心律不齐，无其他阳性体征。未用药，1个小时后逐渐缓解。其最可能的原因为 

A.心律失常 

B.心绞痛 

C.心肌梗死 

D.冠心病 

E.食管炎 

【正确答案】 A 

【答案解析】 病人为饮酒后出现心悸，平时体健。且查体心律不齐，可自行缓解。所以考虑最可能的原因为心律失常，为一过性功能性心律失常。 

4.男，29岁。2个月来出现咳嗽、咳痰、痰中带血，午后低热，伴盗汗、乏力纳差，口服“头孢呋辛酯”治疗无效，近3个月体重下降5kg。查体：T 37.8℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。胸部X线片示右肺上叶点片状渗出影。最可能的诊断是 

A.肺炎 

B.慢性肺脓肿 

C.肺结核 

D.肺癌 

E.支气管扩张症 

【正确答案】 C 

【答案解析】 病人出现咳嗽、咳痰、痰中带血，午后低热、盗汗、乏力为结核中毒症状，所以本题选肺结核。 

5.一患儿近来咳嗽症状明显，发热在38.2℃～39.1℃，诊断为小儿肺炎，抗菌药物疗程至少为几天 

A.3天 

B.5天 

C.7天 

D.10天 

E.14天 

【正确答案】 B 

【答案解析】 肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。 

6.男性，58岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛2-3次/日，近3月发作次数增多。每日5-6次，轻微活动即可诱发。发作时心电图ST段压低，查心肌酶未见异常，应诊断为 

A.稳定型心绞痛 

B.中间综合征 

C.心内膜下心肌梗死 

D.变异型心绞痛 

E.不稳定型心绞痛 

【正确答案】 E 

【答案解析】 患者“1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次”，提示曾发生心绞痛；“近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段水平压低”，提示进展为不稳定型心绞痛。查心肌酶未见异常，可排除心肌梗死的可能。 

7.男，62岁。患高血压病25余年，糖尿病10余年，发现双侧肾动脉狭窄2年，该患者禁用的药物是 

A.利尿剂 

B.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 

C.钙通道阻滞剂 

D.α受体阻滞剂 

E.β受体阻滞剂 

【正确答案】 B 

【答案解析】 本例为高血压用药的禁忌证的题目：噻嗪类利尿剂——高尿酸血症；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）——双侧肾动脉狭窄；β受体阻滞剂——窦缓、支气管哮喘。为什么肾动脉狭窄患者不能服用ACEI和ARB类药物？从机制上解释：双侧肾动脉狭窄了，肾小球通过的血流减少了，为维持稳定的肾血流灌注，必须提高肾动脉压力来维持，而ACEI类药物是通过对入球小动脉和出球小动脉的扩张来起到降压作用，这样的结果是使肾动脉的压力降低，造成肾血流灌注下降，导致肾功能急剧下降，故双侧肾动脉狭窄时禁用这两类药物。 

8.男，45岁。突发心悸、喘憋1小时。既往有扩张型心肌病、慢性心力衰竭病史，窦性心动过缓5年，心率50～60次/min。接诊时查体：T 36.3℃，P 94次/min，BP 150/70mmHg，心率160次/min，S1强弱不等，双肺可闻及湿性啰音。该最可能的诱因是 

A.感染 

B.过敏 

C.心肌炎 

D.心房颤动 

E.电解质紊乱 

【正确答案】 D 

【答案解析】 本例特点为：第一心音强弱不等、心室律绝对不齐、脉搏短绌（心率＞脉率）为典型心房颤动表现。患者既往有扩心病、慢性心衰病史，突发心悸、喘憋，查体双肺湿啰音，为慢性心衰急性发作表现。其最可能的诱因是快速型心房颤动，患者平时心动过缓，心率突然增加，诱发心衰急性发作。 

9.患者男，48岁。近来出现进行性加重的排尿困难，患者最可能的诊断为 

A.前列腺增生 

B.前列腺癌 

C.膀胱癌 

D.膀胱结核 

E.肾结石 

【正确答案】 A 

【答案解析】 进行性加重的排尿困难，是前列腺增生最典型的症状。表现为排尿迟缓、断续、尿线变细、射程变短、终末滴沥、排尿时间延长，排尿结束后常有尿不尽感。 

10.患者男性，82岁。患肾衰竭。最可能导致患者贫血的主要原因是 

A.促红细胞生成素生成减少 

B.缺乏营养物质 

C.代谢障碍 

D.肝功能障碍 

E.凝血因子异常 

【正确答案】 A 

【答案解析】 肾衰竭的血液系统改变：主要表现为贫血和出血倾向。在慢性肾衰竭的不同阶段均可以合并有不同程度的贫血，多为正常细胞正色素性贫血，其主要原因是肾脏生成促红细胞生成素（EPO）减少所致。患者血浆中存在的红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、失血、营养不良等诸多因素也是造成其贫血的原因。 

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