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尿路结石的治疗原则

【考频指数】★★★

【考点精讲】

尿路结石的治疗原则

肾绞痛的处理：解痉镇痛为主，可用阿托品、吲哚美辛、哌替啶等药物。

保守治疗：适用于直径＜0.6cm（2019最新调整数据），表面光滑，无远端尿路梗阻和感染的输尿管结石。主要措施包括：多饮水、做跳跃活动、必要时给予抗感染、解痉等药物。体外冲击波碎石主要适应证：结石直径＜2.0cm的肾结石和输尿管结石。

【进阶攻略】

根据结石的大小、性质、位置及并发症等选择不同的治疗方案。

【易错易混辨析】

主要区分保守治疗即体外冲击波碎石的适应证。目前绝大多数结石采用腔内技术治疗，而不需要开放性手术治疗。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是

A.高血压

B.糖尿病

C.前列腺增生

D.结石急性发作

E.输尿管狭窄

2.右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法

A.肾盂切开取石

B.肾实质切开取石

C.套石术

D.非手术治疗

E.肾镜取石

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法，最适宜小于2cm的结石。但结石远端尿路梗阻（输尿管狭窄即为梗阻因素，故选E）、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。

2.D

【答案解析】题目的关键在于结石的大小。右肾结石0.6cm,大小光滑说明患者结石比较小，而且光滑，不容易嵌顿，可以自行排出，因此可以选非手术治疗。

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