考点14  全科医疗西医部分-血小板减少性紫癜的治疗原则与预防

【难度】★★★★

【考频指数】★★★★

考点点拨：血小板减少性紫癜的治疗原则与预防

1.治疗原则当血小板＜20×109/L者应卧床休息，避免外伤，出血倾向明显者应给予血小板成分输注，同时由于引起血小板减少性紫癜的病因不同，应针对原发病给予相应的治疗。下面重点介绍ITP。

（1）首次诊断ITP的治疗

1）首选糖皮质激素：首选口服醋酸泼尼松，每天用量开始为1～1.5mg/kg，一次顿服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（5～10mg/d）维持治疗3～6个月。少数患者可根据情况选用氢化可的松或甲泼尼龙。

2）脾切除：是治疗本病的有效方法之一，用于糖皮质激素治疗3～6个月无效或对激素依赖者。

3）免疫抑制剂治疗：不做首选治疗，对糖皮质激素或脾切除治疗效果不佳、不能应用糖皮质激素治疗或脾切除及初治后数月或数年复发者加用，常用药物和用法：长春新碱1～2mg/次，每周一次静脉滴注，连续用4～6周；环磷酰胺50～100mg，口服，一日1次，或硫唑嘌呤100～200mg，口服，一日1次，需用4～6周以上，毒副作用较大。

（2）急症处理：血小板＜20×109/L及伴有严重、广泛出血者的治疗。①血小板成分输注；②大剂量免疫球蛋白0.4g/（kg·d），静脉滴注，连续用5天；③静脉注射糖皮质激素：地塞米松10～20mg/d或甲泼尼龙1g/d，连续用3～5天；④血浆置换。

2.预防避免应用减少血小板数量和抑制血小板功能的药物；防治各种感染，以免加重病情。