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考点14 全科医疗西医部分-血小板减少性紫癜的治疗原则与预防
【难度】★★★★
【考频指数】★★★★
考点点拨:血小板减少性紫癜的治疗原则与预防
1.治疗原则当血小板<20×109/L者应卧床休息,避免外伤,出血倾向明显者应给予血小板成分输注,同时由于引起血小板减少性紫癜的病因不同,应针对原发病给予相应的治疗。下面重点介绍ITP。
(1)首次诊断ITP的治疗
1)首选糖皮质激素:首选口服醋酸泼尼松,每天用量开始为1~1.5mg/kg,一次顿服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量(5~10mg/d)维持治疗3~6个月。少数患者可根据情况选用氢化可的松或甲泼尼龙。
2)脾切除:是治疗本病的有效方法之一,用于糖皮质激素治疗3~6个月无效或对激素依赖者。
3)免疫抑制剂治疗:不做首选治疗,对糖皮质激素或脾切除治疗效果不佳、不能应用糖皮质激素治疗或脾切除及初治后数月或数年复发者加用,常用药物和用法:长春新碱1~2mg/次,每周一次静脉滴注,连续用4~6周;环磷酰胺50~100mg,口服,一日1次,或硫唑嘌呤100~200mg,口服,一日1次,需用4~6周以上,毒副作用较大。
(2)急症处理:血小板<20×109/L及伴有严重、广泛出血者的治疗。①血小板成分输注;②大剂量免疫球蛋白0.4g/(kg·d),静脉滴注,连续用5天;③静脉注射糖皮质激素:地塞米松10~20mg/d或甲泼尼龙1g/d,连续用3~5天;④血浆置换。
2.预防避免应用减少血小板数量和抑制血小板功能的药物;防治各种感染,以免加重病情。
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